社保课程9.19.ppt

社保制度,社会保险,社会救助,社会福利,社会优抚和安置,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,自然灾害救助,贫困救济,福利设施和服务,军烈属抚恤补助,退伍军人安置,退休军人安置,中国社会保障体系构成,我国的社会保险体系,社会保险的分类,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,我国的社会保险体系,生育保险,养老,医疗,+,我们最关注的,一、北京市社会养老保险交缴示例,月收入的一定比例,个人交8%,单位交20%,保费缴交,费用管理,个人账户,统筹基金,首先来看看社会养老保险金,注:缴费基数最高是月社会平均工资的3倍2014年北京社平工资：6463,二、计发及领取：,条件：达到国家退休条件且基本缴费不低于15年养老金=基础养老金+个人帐户养老金基础养老金=退休时上年社会月平均工资*缴费年限*1%*(1+实际缴费工资指数)2个人帐户养老金=被保险人个人账户累计储存额国家规定的计发月数（有表可查）(个人账户储存额每年参考银行同期一年期居民存款利率计算利息),什么是实际缴费工资指数：简单说,是指你缴费期间的工资除以当时的社会平均工资,单位缴费基数是按照本人工资计算的，如你缴费期间每月缴费工资是社会平均工资的1.5倍，则你的实际缴费工资指数是1.5,突出缴费多，贡献大的人群优势,7,计发月数详见下表：,退休养老金领取案例:,王小姐，25岁，月薪10000元，社会平均工资为6000元,持续缴费，55岁退休，假定通货膨胀为零，王小姐工资一直不变，社会平均工资也一直不变，查表55岁退休时的应计发月数是170，王小姐每月领多少养老金？,王小姐退休后的社会养老金是基础养老金=（+10000/6000）6000*30*1%2400元个人帐户养老金=10000*8%*12*30/170=1694元，共领4094元,收入是原收入的40%，低于社会平均工资！,补充医疗保险,再来看看现行社会医疗保险.,多层面社会医疗保障,城镇职工基本医疗保险制度,单位缴纳,个人缴纳,统筹基金,个人帐户,住院/大额医疗费用,门诊/小额医疗费用,基本医疗、大额医疗交费构成,大额互助保险,个人缴费,企业缴费,每月缴纳3元,全部职工缴费工资基数之和的1%,基本医疗,个人缴费,企业缴费,职工本人上一年月平均工资的2%（下限为社会平均工资的60%，上限为社会平均工资的3倍）,全部职工缴费工资基数之和的9%,门诊、急诊的医疗费用到定点零售药店购药的费用基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用个人帐户不足支付部分由本人自付,基本医疗支付范围,统筹帐户,住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的医疗费用血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用,个人帐户,（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。,基本医疗不予支付范围,起付标准,最高支付限额,按上一年本市职工平均工资的10%确定（1300元）个人在一个年度内第二次及以后住院发生的医疗费用，按5%（650元）确定。,累计最高支付限额为10万元,支付比例,按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累加支付,基本医疗统筹基金支付范围、比例,5%,95%,3%,97%,3%,97%,4万元-封顶,10%,90%,8%,92%,5%,95%,3万元-4万元（含）,15%,85%,13%,87%,10%,90%,起付线-3万元（含）,个人,统筹,个人,统筹,个人,统筹,三级医院,二级医院,一级医院,退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%,职工在一个年度内门诊、急诊费用累计超过1800元部分，大额医疗互助基金支付70%，（在本市社区卫生服务机构就医，大额医疗互助资金支付90%），一个年度内互助基金最高支付2万元。退休人员在一个年度内门诊、急诊费用，累计超过1300元部分，不满70周岁，基金支付85%，（在本市社区卫生服务机构就医，大额医疗互助资金支付90%）；70周岁以上，基金支付90%，个人负担10%。,大额互助制度-支付范围、比例,参加城镇职工基本医疗保险的人员，住院（包括门诊特殊病）发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用，在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例为90%。最高支付限额为20万元。,大额门诊,大额住院,大额门急诊费用支付比例,在职职工,退休职工,累计超过1300元（不含）以上部分,累计超过1800元（不含）以上部分,支付70%社区医院支付90%,最高支付限额2万,支付85%（70周岁以下）社区医院支付90%,支付90%（70周岁以上）,大额住院医疗费用支付比例,最高支付限额20万,大额医疗费用互助资金,统筹基金封顶线以上,支付85%,图示社保保险体系,大额报销70（社区医院90%）最高2万,个人自付部分,大额互助起付线,大额互助封顶线,个人自付部分,个人自付部分,门诊费用,根据医院等级报销（85-97）最高10万元,个人自付部分,统筹基金起付线,统筹基金封顶线10万,报销85，最高20万元,个人自付部分,大额互助封顶线20万,个人自付部分,个人自付部分,住院费用,1800元,1300元,城镇居民医疗保险制度介绍,新农合基本制度介绍,关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见,关于实施本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度的具体办法参保条件：（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民和女年满50周岁的居民；（二）享受本市城市居民最低生活保障的城镇老年人；（三）享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人；（四）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员；（五）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。京劳社医发200795号,解密黑洞职工基本医疗保险不足知多少,1,2,3,4,6,社会保险不保的医疗药品,个人还须自付部分总结,社会保险不保的诊疗项目,社会保险不保的诊疗服务,社会健康保险的未覆盖人群,5,无收入补助金,住院期间，基本医疗保险仅可以用于支付基本医疗保险药品目录中所列的药品。,超出目录范围外的所有药品，医保均不予支。,使用该目录中的“乙类目录”，须自付10%的费用。,可支付部分,不予支付部分,部分支付,不足1社会保险不保的医疗药品,到底有多少药能报销？,195130,社保目录内药品占全部的1.4%,以上数据来源于北京市人力资源和社会保障局,中国卫生部允许的临床用药为195130种，,其中社保目录内为2675种（包括1858种甲类药品，817种乙类药品）,不足2个人还须自付部分总结,个人和个人账户自付,封顶标准线,起付标准线,“下有门槛费，上有封顶钱”,统筹基金支付一定比例个人也需负担一定比例,全部由个人支付,在住院时，当大夫问您“这个换肝手术，若能使用高科技术移植手术，会增加手术的成功率，但是是社保不保项目”,您怎么办？您准备好可自由支配的住院手术医疗费用，住院前后追踪门诊/康复费用，及万一住院期间需转院治疗的救护车费用了吗？,不足3社会保险不保的诊疗项目,不足4社会保险不保的诊疗服务,住院时不是只有直接治疗费还有,看护费,急救车费,高级床位费,营养费,恢复费,医生红包费,请客费,不足5无收入补助金,在住院期间，除了直接的治疗费用支出外，您还有.家人生活费用的支出收入中断的危机因长期医疗支出，将拖垮全家的经济状况希望最后能为家人留一笔爱的关怀,重大疾病有可能导致的支出调查项目,社保缺口“V”字图,陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画”V”字）。,这是住院的起付线，起付线以下是需要我们自己负担的部分（画起付线）。,起付线,社保缺口“V”字图,起付线以上也并非是都可以报销的，因为社保还规定了一条封顶线；封顶线以上的部分也同样是需要自己负担的（画封顶线）。,起付线,封顶线,社保缺口“V”字图,起付线以上，封顶线以下的部分是不是也都可以报销呢？并不是。因为社保规定了一定的自付比例（画自付比例）。,起付线,封顶线,自付比例,社保缺口“V”字图,此外，众所周知的，在社保报销目录只涵盖了很小的一部分药物，医疗设备，医疗服务项目等；不在目录里面的部分，也需要自己承担（画自费部分）。,起付线,封顶线,自付比例,自费部分,社保缺口“V”字图,您看我们所发生的医疗费用中，起付线以上，自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（图中灰色部分）。而这个灰色部分，是不是远远大于中间的白色部分呢。,起付线,封顶线,自付比例,自费部分,可报销部分,也就是说，我们庞大的医疗费用，仅靠社保是远远不够的。而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大。正如朱镕基总理所说“社保只是低水平的保，而不是包”。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的,社保缺口“V”字图,一位医保工作者如是说:医疗和制药科技的发达，尽管医保部门不予报销，但是也不得不用，活命比什么都重要！,怎么办？！,心存侥幸,专款不动,计划储蓄,卖房、卖车、四处求人借钱,时间长，发病时间不可控,依靠