临时起搏器的护理

,临时起搏器的护理,主讲人：,1.熟悉临时起搏器的定义及工作原理,2.掌握临时起搏器的适应症及并发症,学习目标,3.掌握临时起搏器的护理及健康宣教,CONCENTS,1,2,3,概述,适应症及并发症,护理,概述,定义,临时性心脏起搏器采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连,定义,定义,临时性心脏起搏器一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般不超过1周，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器,工作原理,心室起搏,电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波,工作原理,心室起搏,如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号,工作原理,起搏频率（PacingRates）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压36V。感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为13mV。,适应症及并发症,适应症,适用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB等辅助性应用于诊断性心脏电生理检查预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人起搏器依赖者更换新起搏器的过渡。,并发症,导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等(经锁骨穿刺常见)感染心脏外刺激,护理,术前准备,3,4,5,1,2,皮肤准备,抗生素皮试及术前使用,协助检查,训练床上排尿,心理护理,会阴部及双侧腹股沟,术前建立静脉通道使用抗生素1次,完成实验室及其他检查凝血酶原时间恢复正常,平卧位,手术介绍，缓解紧张,监测,3,术中配合,关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。,关注,术后护理,1.术后立即做十二导联心电图，并持续心电监护。记录起搏器的各种参数和心律、血压情况,术后护理,2.心电监护可间断或持续发放的起搏信号，每个起搏信号后跟随一个与之相偶联的QRS波群，如果有起搏信号，无相偶联的QRS波群或起搏信号有时无或完全消失，提示起搏电极接触不良、心肌水肿、起搏器输出电流太低、起搏器功能障碍等可能。应及时报告医生进行处理。,术后护理,3.临时起搏器植入术后最常见的并发症是电极脱位，可导致起搏失败。因此应妥善固定起搏电极，做好床头交班，检查起搏电极的固定是否完好。,术后护理,4.嘱患者保持平卧休息，如穿刺股静脉，穿刺下肢不得弯曲；如穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，穿刺侧上肢不得过度伸展，以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。指导患者定时做被制动肢体的主动和被动运动，以防止深静脉血栓的形成。,术后护理,5.监测生命体征变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等情况，按医嘱使用抗生素、抗凝剂。6.注意观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况，定时更换敷料。7.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。,术后护理,更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换,术后护理,8.饮食护理：,健康宣教,健康宣教,思考题,临时起搏器的穿刺部位常选择：A.股动脉B.桡动脉C.股静脉或锁骨下静脉D.颈内动脉或锁骨下动脉,思考题,临时起搏器术后患者的心电图变现为：A.起搏信号后紧随正常的QRS波群B.起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波群C.正常心电图D.起搏信号后紧随快速均齐的QRS波群,思考题,临时起搏器植入术后最常见的并发症是A.电击脱位B.心肌穿孔C.血栓形成D.感染,思考题,临时起搏器植入术后措施中以下哪项可预防深静脉血栓的形成A.术后即可鼓励患者下床活动B.指导患者定时做被制动肢体的主动和被动运动,参考文献,1尤黎明、吴瑛.内科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,20062