糖尿病急慢性并发症.ppt

糖尿病急慢性并发症,慢性并发症,1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:111.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.6TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheManagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management-2002Update.EndocrinePract2002;8(suppl1):40-82.7KingsFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78S79.,大血管并发症,脑血管疾病,冠状动脉疾病（CAD）,外周动脉疾病（PAD）,约80%的糖尿病患者死于心血管疾病！,TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheManagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management-2002Update.EndocrinePract2002;8(suppl1):40-82,脑血管疾病,脑血管疾病可导致：短暂性脑缺血发作中风,血凝块,血流阻断,脑组织损伤和死亡,外周动脉疾病（PAD）,累及腿和足部的较大供血血管症状包括：疼痛乏力运动时痉挛动脉完全阻塞，减少血供，可能需截肢糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡1,1.中国2型糖尿病防治指南2013版.p4,大血管疾病的诱发因素,血脂异常脂蛋白异常可增加动脉粥样硬化发生的风险胰岛素抵抗引起血管内皮细胞功能障碍动脉粥样硬化形成的首要原因修复血管壁损伤的能力下降最终导致动脉粥样硬化形成和心血管疾病,微血管并发症,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变糖尿病引起的小血管异常是2074岁成人失明的首要原因1危险因素包括：高血糖症高血压糖尿病病程遗传,1.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.doi:10.2337/dc14-S014.,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病肾病,糖尿病肾病-累及肾脏的进行性疾病该病通过以下机制损伤肾脏：肾脏细胞中葡萄糖/山梨糖醇积聚，导致体液摄取增加高葡萄糖导致:形成大量糖蛋白自由基生成增加糖尿病肾病的危险因素包括：血糖控制不佳血压控制不佳,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变影响外周神经的一组神经病变:可能由神经细胞内高葡萄糖浓度或大量糖蛋白引起可累及机体器官神经症状包括:疼痛“如坐针毡”刺痛感觉丧失肌无力,糖尿病相关并发症的患病率,/odonnell/2008_summer/engl1010_010/diabetes.htm,美国内分泌学会（AmericanAssociationofEndocrinologist）2007年报告,糖尿病相关并发症的患病率,在我国，住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。成年患者中大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。患病率随病程和年龄的增长而上升。2001年国内住院患者回顾分析显示并发肾病的患病率为34.7%。60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8%的患者并发神经病变。,1.中国2型糖尿病防治指南2013版.p4,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒:血液中酮体过多(脂类分解产物)导致过度通气、酸中毒，而这可能是致命的非酮症高渗综合征(NKHS)或高血糖高渗状态(HHS):由突发胰