病案归档管理过程中PDCA方法应用分析

病案归档管理过程中PDCA方法应用分析 摘要：目的 探讨病案归档管理过程中采用PDCA方法的应用价值。方法 回顾性分析我院2014年1月2016年12月出院患者病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，根据归档过程中出现的问题，以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，对比实施PDCA前后的病例档案归档情况。结果 2014年1月2015年6月病案归档评分（91.122.77）分，甲级率为91.23%，乙级率为8.77%，2015年7月2016年12月对病案归档评分（93.151.88）分，甲级率为99.68%，乙级率为0.32%，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 运用病案归档管理过程中采用PDCA方法进行监管，提高了思想认识，提高了病案归档率和工作效率，改善了服务质量，值得在临床上推广使用。 关键词：病案归档；管理过程；PDCA；应用价值 中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0007-02 随着社会经济的不断发展，法制的不断完善，人们的法律意识也随之不断提高，对病案的需求范围也随之不断扩大1。因此，随着社会的不断进步，病案的使用方法对病案的归档的时限有了更高的要求。病案的归档不仅要把医师书写的病例由病房归至病案室，并由相关的工作人员对其进行排序、装订、质控以及录入等多个环节，最终才将完整的病案上架进行存储；电子病历利用电子设备保存、管理、传输、重现患者的病历，是医院现代化管理的必然趋势。病案的及时归档就是保证病案及时获得、保全证据、保证病案质量，避免由于归档不及时带来的隐患2。PDCA 是一种先进的管理工具，核心是持续改进，特点是 PDCA 套 PDCA，PDCA连 PDCA，循环无穷3。我院病案以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，进行病案归档管理，取得了良好的效果，现将有关情况总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2014年1月2016年12月出院患者病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，2014年1月2015年6月病案归档没有采用PDCA对其终末质量进行分析，并对2015年7月2016年12月对病案归档采用PDCA方法进行管理，并通过计划、执行、检查、总结处理4个阶段对PDCA病案质量进行规范化的管理。 1.2方法 1.2.1计划 根据 PDCA 管理的具体法则，以及医院患者多、医生少的实际情况，具体的计划为：首先分析为题：对2014年1月2015年6月病案?w档存在的问题进行分析有，病案的第一页的内容没有填写完整，患者的住院次数、性别、年龄、婚姻等情况和患者的具体情况不相符合，患者前后两次住院的血型不一致，手术的名称书写不规范，入院及出院日期前后时间不一致，入院的记录不详细，内容存在缺失，辅助检查的单据没有按照规范粘贴，病案号会出现一人多号，两人一号的情况；电子病历录入的信息不完整；其次为原因分析：患者入院时病历没有及时书写，住院患者人数较多，住院的时间缩短，医生的工作负荷加大，时间、精力不足；科室内没有严格的做到一级质控，上级医师没有更好地发挥监督下级医师的作用；临床医师的法律意识淡薄，导致病历书写缺页漏项的发生，医生、护士的记录不一致，忽视了病历的重要性，医院的培训没有到位，对电子病历的了解不够准确，操作不到位，医生不能规范的掌握病历的书写等。最后，加大监管力度，落实完善规章制度，待医院实行电子签章，取消手工签章，设置统一的电子病历模板格式，方便阅读、会诊、检查等工作，方便提高病案归档率和工作效率。 1.2.2执行 根据执业医师法医疗机构病历管理规定医疗事故处理原则等法律的规范要求，制定适合医院的病历书写管理制度电子病历管理规范等，并严格落实4。完善和健全三级质控网络，病案由管床医生自查，再由科内质控员进行内涵质量、完整性以及格式检查，最后由科主任把关，二级监控由医务科完成，对存在的病历问题提出书面整改意见，并限期整改，三级终末质量控制由病案室质控人员负责5。医院不定期举办相关知识讲座，进行业务学习，重视对新进低年资医务人员的重点培训，培训的主要内容为理论知识、新的业务如电子病历的操作，病历书写规范、质量审核标准等，加强法律法规的专题培训。电子病历归档要本着便利、安全、广泛的原则，充分利用电子病历归档的软件。 1.2.3检查 计划实施后续对实施结果进行监督以及评价，定期进行检查，并定期进行抽查，病案室每月对病案进行质检，用 Excel 表格进行汇总，发现有将要超期的就及时通知，催促其按时完成出院病案提交归档工作，建立反馈制度以及管理措施，持续改进。 1.2.4总结处理 每月通过检查表格收集数据 、对检查情况进行总结和分析，以书面的形式将结果进行公示，表扬和批评相结合，提出优化整改的意见，并制定下一轮的工作计划，进入下一循环。 1.3评价标准 根据病历书写与管理规范中的评分标准作为病案的分级标准90分以上为甲级，7590分为乙级6。 1.4统计学分析 数据采用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以（xs） 表示，采用 t检验，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2014年1月2015年6月病案归档评分（91.122.77）分，甲级率为91.23%，乙级率为8.77%，2015年7月2016年12月对病案归档评分（93.151.88）分，甲级率为99.68%，乙级率为0.32%，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。 3讨论 在医院管理中，少数的临床科室忽视了病历的规范书写，病案质量管理控制措施不够完善，各级质控存在一定的问题，病案管理出现漏洞，返修率比较较高，病案科工作效率下降，对病案的整理和编码等后续工作造成了较大的影响。 因此，加强病案的管理，可以提高医院管理水平、医疗工作效率、工作质量、服务质量，有着重要作用。 PDCA循环管理方法有着科学的管理流程、将人员合理配备、监管制度严格落实，使病案管理日趋规范化、科学化，优化了病案归档流程。PDCA 循环管理模式能够解析现状、发现问题、解析原因、确定目标、实行、核查效果，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P0.05）。 总之，病案归档管理过程中采用PDCA方法进行监管，提高了思想认识，提高了病案归档率和工作效率，改善了服务质量，值得在临床上推广使用。 参考文献： 1周晓清，明星辰，梅正平，等.PDCA循环法在病案回收管理的应用J.中国病案，2014，15（10）：11-13. 2初红.PDCA循环法在终末病案质控中的应用J.中国病案，2013，14（7）：21-22. 3吴雄伟.基于PDCA循环病案管理流程的优化和改进J.中国病案，2015，16（1）：4-6.