《损伤的修复》PPT课件

损伤的修复TissueRepair,病理学系李学农(Prof.MD,PhD)nfydlxn,P23,损伤(injury)缺损(defect)修复(repair),修复(repair),机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的过程。Repairisaresponsetotissueinjuryandtheprocesstorestoreintegritytoaninjuredtissuebytheorganism.,修复形式(Typesofrepair),1.再生(regeneration):同种组织完全再生Repairbysametissue2.纤维性修复(fibrousrepair)纤维结缔组织修复Replacementbyfibroustissue,第一节再生性修复（Regeneration）,定义:由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)Repairbycellsofsametype特点:完全恢复原组织的结构及功能,一组织的再生能力(Regenerativepotentialsoftissues),低等动物高等动物分化低分化高易受损伤和常更新组织再生能力强取决于动物的种类和组织分化能力生物进化(evolution),细胞再生能力分类(Types),1.不稳定细胞(labilecells)强再生能力;表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞2.稳定细胞(stablecells)较强再生能力,肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其分化细胞(纤维母,软骨,骨母)3.永久性细胞(permanentcells)微弱或无再生能力;神经元,骨骼肌,心肌细胞,1.Labilecells:continuouslydividingcells,2.Stablecells:quiescentcellsthatdivideonlywhenneeded,3.Permanentcells:nondividingcellsthatpermanentlyremovedfromcellcycle,二组织的再生过程(Regenerationofvarioustissues),1被覆上皮(liningepithelium)基底细胞分裂增生,2腺上皮(glandularepithelium)BM未破坏完全再生BM破坏不完全再生,Regenerationofvarioustissues,3.纤维结缔组织(fibrousconnectivetissue)未分化间叶细胞纤维母细胞(fibroblast)分泌原胶原蛋白胶原纤维(collagen)纤维细胞(fibrocyte),Regenerationofvarioustissues,4.血管(bloodvessel)小血管及毛细血管内皮出芽-实性条索血流冲击-形成管腔大血管内皮:完全再生肌层:疤痕修复,Regenerationofvarioustissues,5.肌组织(musculartissue)(1)骨骼肌(skeletalmuscle)肌膜存在-完全修复肌膜破坏-瘢痕修复肌卫星细胞增生分化(2)平滑肌(smoothmuscle)再生或纤维修复(3)心肌(myocardium)纤维修复,Regenerationofvarioustissues,6.神经组织(nervoustissue)(1)脑及脊髓神经细胞(nervecell)胶质瘢痕(glialscar)可再生！,6.神经组织(nervoustissue),(2)外周神经(peripheralnerve)可完全再生髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生轴突延长1mm/Day,创伤性神经瘤,Traumaticneuroma,三细胞再生与分化的分子机制,1.干细胞(stemcell)具有自我更新和分化潜能的未分化细胞自我更新(Self-renewal)分化潜能(Differentiation)前体细胞/特化细胞precursors/specializedcell,细胞再生与分化的分子机制,2.细胞外基质(ECM)(ExtracellularMatrix)胶原纤维,弹力纤维,粘附蛋白,蛋白多糖,基质细胞蛋白3.信号转导(Signaltransduction)4.细胞因子/生长因子(Cytokine/growthfactor),Growthfactors愈合时间较长,形成的瘢痕较大,Summary,三影响创伤愈合的因素Factorsaffectingwoundhealing,1.全身因素(Systemicfactors)(1)年龄(Age)(2)营养(Nutrition)蛋白质（甲硫、胱）vitC、B、A、D,锌(3)免疫状态(Immunestatus)(4)疾病(Chronicdiseases)(5)药物(Corticosteroidsetc),影响创伤愈合的因素(续),2.局部因素(Localfactors)Type,size,andlocationofthewoundInfectionForeignbodyAppositionMobilityBloodsupply,Poorwoundhealinginapatientbeingtreatedwithcorticosteroids.,Keyfactors:损伤的性质、程度、组织再生能力、医疗处理(清创,对合,抗感染,生长因子治疗),四骨折愈合(Fracturehealing),修复过程:四个阶段,外伤性病理性,骨折,1.血肿形成期(Hematomaformation)1-2dHematoma&InflammationPDGF,IL,TGF,3d-2w纤维性暂时骨痂Granulationtissuewithosteoblastsandmatrix(softcallus),2.纤维骨痂形成期(Fibrouscallusformation),3.骨性骨痂形成期(Bonycallusformation),3-8w骨性骨痂软骨性骨痂骨样组织(osteoidtissue)编织骨(wovenbone)DepositionofCalciumtoformhardcallus,软骨性骨痂(cartilagecallus),骨性骨痂(bonycallus),Osteoblasts,4.骨痂改建期Bonycallusremodelling,8w-months生物应力作用骨小梁排列及结构板层骨Remodellingremovalofexcessirregularbone,骨性骨痂改建(Bonycallusremodelling),Summary:HealinginBone,1D-Hematomaformation&Inflammation1W-Softcallusgranulation,osteoidtissue3WHardCallusossification,wovenbone8W-Re-modelingabsorb/deposit,lamellate,影响骨折愈合因素,骨愈合畸形及时正确复位Properreduction及时牢固固定Immobilization适时功能锻炼Functionalexercise,假关节骨愈合畸形:,Pseudoarthrosis,小结(Summary),修复,再生性修复纤维性修复,三种再生力细胞,不稳定细胞稳定细胞永久性细胞,肉芽组织瘢痕组织,新生毛细血管增生纤性母细胞多量炎细胞间质疏松水分多,一期二期组织破坏少大创缘齐不齐感染无有伤口对合好差愈合时间一周内长瘢痕少多功能影响很小较大,创伤愈合,骨折愈合过程,骨性肉芽,毛细血管,纤维母细胞,骨母细胞软骨母细胞,纤维性骨痂,骨性骨痂,血肿形成,骨痂改建,+钙盐,骨性骨痂软骨性骨痂,骨样组织,编织骨,板层骨,复习思考题,1解释下列名词：不完全性再生，肉芽组织；蟹足肿；瘢痕修复，stablecells，纤维