膀胱功能障碍病人的护理

.,膀胱功能障碍病人的护理,.,膀胱,.,膀胱功能障碍的原因,1.外伤：是神经原性膀胱中最常见的病因。其中主要为脊髓损伤和颅脑外伤。2.影响神经系统的疾病：高血压，糖尿病，梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等，可引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或直接造成脑和脊髓的损伤，引起皮层、脑干及脊髓排尿中枢的功能障碍。3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物，脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍,.,膀胱功能障碍的诊断,尿路感染诊断要点：1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。3.慢性或反复发作者病程常6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。,.,膀胱功能障碍的诊断,4.离心尿白细胞5个/HP，尿白细胞排泄率20万40万/h为可疑，40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。5.ACB、U2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。6.X线、B超检查也有助于诊断。,.,膀胱功能障碍分类,失禁型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱贮尿。主要方法有使用抑制膀胱收缩的药物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的药物，如丙米嗪;膀胱功能训练，每隔25d排尿间隔时间增加1015min，直至达到相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱排空尿液,.,治疗方法有：,(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点：牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果最佳。(2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力奥来素。,.,治疗方法有：,(3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后，0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用0.9%生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每2星期查1次中段尿培养。,.,治疗方法有：,(4)间歇性导尿频率：每46h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与残余尿量,当膀胱容量在400500mL，残余尿量少于80mL时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的方法协助患者排尿。,.,膀胱功能训练,行为技巧、反射性排尿训练代偿性排尿训练（Valsalva屏气发和Grede手法）肛门牵张训练盆底肌训练,.,膀胱功能训练,行为技巧1.习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法。这种训练的方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部清洁、干燥。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。但这在尿急时常会难以控制。,.,膀胱功能训练,2.延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法，部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。,.,膀胱功能训练,排尿意识训练适用于留置导尿的患者，每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿，强调患者利用全部感觉，开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后，可由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。,.,膀胱功能训练,反射性排尿训练在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上或大腿上三分之一内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。,.,膀胱功能训练,代偿性排尿训练1、Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。2、Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液。适应症：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。禁忌症：括约肌发射亢进；逼尿肌括约肌失调；膀胱出口梗阻；膀胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异常；患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。,.,膀胱功能训练,肛门牵张训练肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用于盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。,.,膀胱功能训练,盆底肌训练指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、直肠和子宫的盆地肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用与心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。,.,膀胱功能训练,训练方法：（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。,.,膀胱功能训练,（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5-10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象方法）。（4）患者坐在椅子上，