老年人白内障患者围手术期护理及效果观察

郑州大学自考本科毕业论文老年人白内障患者围手术期护理及效果观察赵金梅 郸城妇幼保健院 【摘要】目的 探讨老年人白内障患者围手术期的护理干预及效果。方法 采用便利抽样法及对比法，自行设计调查表，对2015.7-2016.9收入我院的80例老年人白内障患者在手术前后进行调查及80位某小区老年白内障患者未接受护理干预结果对比。结果 80例老年人白内障患者在手术前、后经过全程规范的护理干预后，患者均顺利治愈。未接受护理干预的病例治愈率只达92.5。结论 在老年人白内障患者围手术期为患者提供积极地护理干预，能有效促进患者的康复。【关键词】 老年人；白内障；围手术护理白内障是由各种原因如老化遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，称为白内障。患白内障后由于光线被浑浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，患者无法看清物体1-3。老年人白内障患者，一是无任何原因，只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶状体浑浊，称老年性白内障，二是因全身或局部疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能不全、严重营养不良所致并发性白内障。患病后病情复杂，治疗难度大。目前，除必要的药物治疗外，大部分老年白内伤患者最终需要进行手术治疗，而对老年人来讲，由于年龄，身体各器官功能减退，手术给老年人带来的创伤较大及康复治愈时间也较长。因此，对于老年白内障患者而言，如何提高患者手术后的治愈率，促进患者早日康复至关重要。护理在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用，在协助诊疗、救治生命、促进康复、减轻患者痛苦和增进医患和谐等各方面担负着大量工作。我院在老年人白内障患者手术前后均给予全面规范的护理，把概念图引用到临床护理教学查房中，取得了满意的效果现报告如下。1.临床资料1.1研究对象采用随机抽样法，选择2015年7月至2016年9月入住我院进行手术治疗的80例老年人白内障患者及80位某小区未接受护理干预进行手术治疗的老年白内障患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为年龄60岁及以上；符合白内障的诊断标准；患者意识清楚，无智力障碍及失语，能够理解并自愿完成所有测评者。1.2调查方法采用自设问卷对老年人白内障手术患者进行调查。问卷由笔者参考相关文献制定而成，并经过指导老师评价，反复修改而成。问卷内容主要包括一般资料，手术效果及患者满意度。1.3干预方法1.3.1手术前注意事项指导(1)指导老人根据天气温度增减衣服，谨防感冒及其他意外发生，休息充足，保持心情愉快。(2)术前3天滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病病灶。有泪道炎的病人应进行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。(3)完善术前检查，测量眼压，保持在正常范围11-21mmHg，测量角膜曲率及测算人工晶体度数，以便选择合适晶体。(4)确定血压血糖心肾功能正常，全身情况好可以耐受手术。(5)保持大便通畅，必要时服用通便药或进行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。(6)术前一晚由夜班护士冲洗泪道，防止术后感染。1.3.2术前心理护理指导(1)由于该手术的麻醉特点，要求患者具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，是手术顺利进行的重要保证。用通俗易懂的讲解对比等方法，科学的分析术前、术中、术后的配合要点及术后可能出现的情况，是病人做到心中有数，遇事不慌增强信心。（2）重点强调患者的配合。告诉病人该手术麻醉方法简单，术中损伤小、术程短、术后反应轻、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受治疗。(3)做好家属思想工作，使患者能在经济上，情感上获得有效地社会支持。1.3.3手术后的护理(1) 术后静卧，术后1小时可恢复室内一般起居活动，不可用力憋气或打喷嚏。头高卧位，避免低头动作、大声谈笑及眼部用力注意保护手术眼，不要揉眼，防止碰撞，洗脸时不要用力擦洗以免引起出血或伤口裂开。(2)常规口服抗生素或静脉滴注抗生素以防感染。(3)术后当日眼部包盖纱布不能打开，不点眼药水，术后第二天打开纱布检查，按医嘱点眼药水，点眼药水时勿给眼球施加压力，尽量做到用药无菌。(4)忌烟酒、浓茶、咖啡等辛辣刺激性食物，选择清淡易消化的食物多吃水果，蔬菜，粗纤维食物，保持大便通畅。(5)如术眼出现畏光、流泪、异物感为术后正常反应，可自行缓解或消失，若不缓解且加重应及时告知一声。1.3.4患者的出院指导(1) 术后一个月禁止抽烟、喝酒。(2)术后两周内不参加大幅度的运动，三个月内避免剧烈活动，严禁外力碰击术眼，避免咳嗽，便秘等，应避免眼内压突然增加的动作，如用力憋气，弯腰提过重物体等但一般生活不受限制。(3)两周内勿洗头、洗澡、以免洗发水及污水进入眼内，引起眼内感染，剪发、染发、烫发原则上术后一个月后进行。看电视、读书以眼睛不疲劳为准。(4)工作和旅游要在手术一周后进行，有特殊情况者向医生请示。(5)术后2-3个月在医生准许下，可恢复体力活动。伴有全身病如高血压、心脏病、肾病、糖尿病的病人出院后要继续治疗，控制症状防止并发症的发生。(6院外期间请按医嘱用内服药及按时点眼药。点眼药之前，一定把手洗干净，按正确方法点药（最好请家属帮忙）；(7)指导老人一定按医嘱复查。(8)糖尿病患者术后仍要很好控制血糖，才能保证和巩固白内障术后效果。(9)适当补充营养，增强体质，预防感冒、上呼吸道炎症等疾病。1.4资料收集及统计分析由笔者发放问卷并当场收回，发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效率100。用SPSS11.0进行资料统计学分析，以P0.05为差异有效统计学意义。2.结果80名接受护理干预的老年人白内障患者中男35名、女45名年龄在60-85岁之间，平均65.86岁。经过手术前的术前指导，心里指导及术后护理、出院指导，80例老年白内障患者都顺利治愈（结果如下表），取得了满意效果。老年人白内障患者围手术期的护理干预效果总人数男女抽样人数803545顺利治愈803545治愈率100%100%100% 未接受护理干预的80位老年白内障患者中男42名、女38名年龄在60-85岁之间，平均年龄66.78岁。其中共74位顺利治愈未治愈或效果不明显有6位。治愈率72.5，结果如下表老年人白内障患者围手术期的护理未干预效果总人数男女抽样人数804238未治愈或效果不明显633顺利治愈743935治愈率92.5%92.857%92.105%3.讨论白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常伴有多种疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但病人精神紧张、麻醉操作和手术可能引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病病人的术中危险性4。术后如若护理不当容易引起眼球内感染，眼球内容物是最好的培养基，一旦感染常致眼球失明。因此我们在术前为患者做好了充分的指导，如注意事项指导、心理护理指导，再配合进行心电监护，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化，以防术中发生意外，提高了手术的安全性。术后为患者提供全面的护理措施和出院指导。由于手术前准备充分，术中和术后观察仔细，发现不良情况及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量得到改善。而对比未接受护理干预或不配合护理干预的老年白内障患者，有良好的护理措施的老年白内障患者治愈效果较明显。4.结论鉴于此对于老年白内障患者，应根据患者具体情况为其提供术前指导、心理护理，以及全面的术后护理和出院指导，本研究证实手术期的护理干预能有效提高患者的治愈率，同时也提高了患者对手术及护理的满意度，很大程度上提高了老年患者的生活质量。参考文献1李丽，于丹丹.眼科显微手术中的配