腰椎管狭窄症病人的护理

腰椎管狭窄症病人的护理,2020/5/19,目录,1.定义解剖特点分类病理生理,2.临床表现,3.检查,4.治疗与护理要点,5.功能锻炼,2020/5/19,腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、5发病率最高，40岁以上多见，男性多于女性。腰椎管狭窄的病因分先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。1.先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致2.后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变,定义,2020/5/19,脊髓,马尾神经,解剖,2020/5/19,（1）神经源性马尾间隙性跛性：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。（2）腰痛：可有腰背痛、腰骶部或下肢痛。（3）马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。,症状,2020/5/19,体征：体征多轻于症状（1）腰部后伸受限及压痛：病人常取前屈位(身体前倾)。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁压痛。（2）感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状；少数病人无明显体征。,体征,2020/5/19,发病机制,发育性椎管狭小,椎管形态,负荷与活动量大,椎管内容积减小,有效间隙下降,马尾脊神经临界饱和状态,黄韧带肥厚小关节增生,L462%,L594%S19.7%,骨刺、椎间盘突出等,脊神经根马尾窦椎神经,相应症状和体征,2020/5/19,辅助检查,1.X线检查腰部X线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变。2.CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。3.MRI、椎管造影：有较高的辅助诊断价值。（可确诊）,2020/5/19,保守治疗方法：适用症状轻，经非手术治疗可缓解症状的。1、卧床休息2、消炎止痛药物治疗（塞来昔布、洛芬待因、七叶皂）3、物理治疗（理疗）4、腰背肌锻炼5、腰围保护手术治疗适用于：症状严重、非手术治疗无效；神经功能障碍明显的。目的：解除对硬膜及神经根的压迫。方式：半椎板切除、上关节突全椎板切除、神经根管扩大及神经根粘连松解术，必要时同期行脊柱融合内固定术。,治疗原则,2020/5/19,护理措施,（一）术前护理1.心理护理2.指导床上大小便训练3.饮食：高蛋白、高钙、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食指导病人取下身上所有饰品及活动性假牙胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，必要时清洁灌肠备好术前用药及相关影像资料和检验结果4.体位：俯卧位（二）术后护理1.护理评估：生命体征、术中情况、脊髓神经功能、伤口及引流液2.护理措施：（1）体位护理：一般术后6小时去枕平卧，轴式翻身，避免脊柱扭曲，再度损伤脊髓神经。,颈髓损伤、颈椎骨折第一操作者：固定患者的头部，沿纵轴向上略加牵引；第二操作者：将手分别置于患者肩部、腰部；第三操作者：将手分别置于患者腰部、臀部。,2020/5/19,胸、腰椎骨折、损伤分别将手置于患者肩背部、臀部,2020/5/19,2020/5/19,（2）生命体征观察：按需上心电监护仪及吸氧。（3）脊髓神经功能观察：观察双下肢感觉、运动情况。（4）疼痛护理：一般术后24小时最为剧烈。指导患者转移注意力，按医嘱使用止痛药。（5）伤口引流情况：观察术口敷料情况及术口周围是否肿胀，引流液颜色、性质、量，保持引流通畅，正常为50-200ml,若颜色变淡，呈淡红色分层现象、而且量达500ml以上，患者主诉头痛、头晕，或有呕吐，提示脑脊液漏，立即报告医生。（6）饮食护理：术后禁食禁饮6小时后饮温开水，肠蠕动恢复后，可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。（7）管道护理：尿管、引流管，做好防管道脱落宣教。,护理措施,2020/5/19,并发症的预防及护理,一、脑脊液漏：一旦出现，应及时报告医生，予头低足高位，床尾抬高15-20cm，禁止负压引流。二、神经根及马尾神经损伤：观察双下肢感觉、运动情况及会阴感觉和疼痛缓解情况。三、椎间隙感染：观察切口周围有无红、肿、热、痛。保持切口及其周围皮肤、床单元清洁、干燥，保证营养，促进愈合。四、血肿：保持引流通畅。五、神经根粘连：表现为平卧时直腿抬高小于30有牵拉痛，预防以主动直腿抬高为主。六、失血性休克：出现面色苍白、四肢湿冷、少尿、血压下降，应及时报告医生。予加快输液、吸氧、输血，严密监测生命体征变化、尿量等。七、深静脉血栓形成：早期进行功能锻炼是有效的方法。,2020/5/19,一、术后第一天可行直腿抬高和股四头肌功能锻炼，防止神经根粘连。二、术后一周行腰背肌功能锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。“飞燕式”,功能锻炼及健康宣教,离床方法,2020/5/19,三、术后2-7天可佩带腰围离床活动。先侧卧靠近床边，屈膝屈髋，用手将上身撑起，双腿同时从床边下滑，再由护士协助坐起，切勿突然坐起。,2020/5/19,康复锻炼的意义缓解症状，使症状减轻增加腰椎稳定性防止神经根粘连减轻椎间压力促进植骨或周围组织修复防止静脉血栓形成促进血液循环，防止皮肤受损提高手术疗效，恢复潜在功能,康复锻炼,注意事项,2020/5/19,2020/5/19,出院指导,1、劳逸结合，腰部双下肢保暖。2、需硬板床休息，离床活动时佩戴腰围