神经系统-运动传导路.ppt

1,运动传导通路,北京丰台右安门医院神经内科胡永强huyq14,-2-,神经系统概观,-3-,运动传导通路,上运动神经元大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元脊髓前角运动神经元(支配50-200根肌纤维)脑神经运动核神经元运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。,包括：锥体系和锥体外系,神经系统传导通路,皮质脊髓束,运动传导路,-5-,-6-,上运动神经元,-7-,下运动神经元,-8-,-9-,-10-,皮质脊髓束路径,中央前回下部的锥体细胞,（上运动神经元）,经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体,皮质核束,脑干内的脑神经运动核,（下运动神经元）,脑神经,眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌,咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌,皮质核束,运动传导路,皮质核束,运动传导路,皮质核束,面神经核下部,舌下神经核,运动传导路,核上瘫,-14-,面神经瘫（核下瘫）,面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。,皮质核束,-15-,舌下神经瘫（核下瘫）,舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。,核下瘫,-16-,皮质脊髓束和皮质核束的异同点,运动传导路,上、下运动神经元损伤的临床表现,临床表现上运动神经元损出现部位对侧肌张力增高瘫痪硬(痉挛性)瘫浅反射减弱或消失深反射亢进病理反射出现肌萎缩早期不明显,硬软分上下，左右看交叉,下运动神经元损伤同侧降低软(弛缓性)瘫消失消失不出现明显,运动传导路,-18-,锥体系,-19-,皮质核束,运动传导路,-20-,锥体系统损害表现及定位,瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害引起（上、下）。分类：按照瘫痪程度：完全性瘫痪不完全性瘫痪按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运动神经元瘫痪（周围性、软瘫）下运动神经元瘫痪：肌张力腱反射肌肉萎缩无病理征如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤肌电图显示神经传导异常和失神经电位下运动神经元各部位损害时瘫痪特点：1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊脊髓灰质炎或MND2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病（神经根型）3）神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自自主神经功能障碍，可伴有疼痛。4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍或者疼痛,-21-,锥体系统损害表现及定位,上运动神经元瘫痪：肌张力腱反射无肌肉萎缩病理征在急性病变时，由于突然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元瘫痪的特点脊髓休克。休克期时间长短决定预后。上运动神经元各部位损害时瘫痪特点：1）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢体的中枢性瘫痪（单瘫）。2）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。,-22-,锥体系统损害表现及定位,按照瘫痪的形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于內囊附近。截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍；颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫