康复评定总论

.,第一章总论,杨敏2013年,.,康复功能评定学,rehabilitationevaluationandassessment研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科。任务是通过多种形式的教学，特别是操作性指导，使学生掌握识别、测量、分析和判断功能障碍和潜能的方法和技能，寻求能够满足各方面需求的康复目标，制定适宜的康复治疗计划，为康复临床学的学习奠定基础。康复治疗专业主要的专业基础课。,.,学总论要掌握哪些？,.,第一节概述,康复评定是康复医学的基石康复评定分为临床评定和功能评定康复功能评定学主要阐述与功能相关的康复评定内容,.,一、基本概念,无一个统一的定义，目前比较一致的描述是，康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量的描述，并对其结果做出合理解释的过程。,.,1、康复评定是临床的评定2、康复评定时功能和障碍的评定3、康复评定时综合性的评定4、康复评定时多专业的评定,.,康复评定与临床检查的区别,临床检查康复评定对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：簡單，复杂穩定，波动小目的找出病因、找出功能障碍，包括：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延器官-组织-細胞-分子个人-家庭-社会处理药物，手术功能训练、代偿、适应,.,三、与康复评定有关的一些术语,1、测量、评估和评定测量（measurement）用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面的量值的过程,.,评估（assessment）是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值和方法；评定（evaluation）根据测量和评估的结果对对象作出最后判断的行为。,.,2、康复协作组,康复医师,物理治疗师,康复护士,特殊教育工作者,作业治疗师,言语治疗师,心理治疗师,社会工作者,文体治疗师,矫形技师,.,康复评定会,.,二、康复评定的对象,对象是功能障碍（一）残损、残疾和残障1980年WHO国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）标准术语描述,.,（二）损伤、活动受限和参与限制,按照2001年WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）标准术语描述损伤、活动受限和参与限制,.,环境因素,个人因素,活动,身体功能与身体结构,参与,健康状况(疾病、外伤),功能与残疾的综合模式,ICF的应用,情景性因素,.,.,（三）六类残疾,1、视力残疾2、听力残疾3、言语残疾4、肢体残疾5、智力残疾6、精神残疾,.,三、康复评定的意义和作用,（一）康复评定的意义1、从患者角度来看增进自身了解帮助理解治疗目标增强信心促进治疗积极性,.,2、从医生和治疗师角度来看,帮助确立更为全面的治疗计划发现患者需重点帮助方面早期发现问题,.,3、从社会角度来看,提供新的发病率资料在社会对残障提供帮助方面发现问题,.,（二）康复评定的作用,1、掌握功能障碍的情况2、制定康复治疗计划3、评价治疗效果4、帮助判断预后5、分析卫生资源的使用效率,.,第二节康复评定的方法,一、康复评定方法的分类（一）定性评定交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性评定方法。,.,（二）定量评定,1、等级资料的量化评定如徒手肌力检查、Brunnstrom评定等2、计量资料的评定关节活动度、步长、步幅等,.,二、常用的康复评定方法,（一）访谈（二）问卷调查（三）观察（四）量表评定（五）设备检测,.,三、康复评定方法的质量要求,（一）信度可靠性组内信度、组间信度（二）效度有效性1、内容效度2、标准效度3、结构效度,.,（三）敏感度反应度1、统计学分析2、效应尺度（四）统一性（五）其他因素1、量表的简便性2、量表的可分析性,.,第三节康复评定的内容,内容包括：主观资料(S)客观资料(O)功能评定(A)制定康复计划(P)四个部分，简称SOAP法,.,一、病史,（一）主诉（二）现病史（三）功能史（四）既往史（五）系统回顾（六）个人史（七）社会史（八）职业史（九）家族史,.,二、体格检查,（一）生命体征和一般情况（二）皮肤和淋巴（三）头和五官（四）颈部（五）胸部（六）心脏和周围血管系统（七）腹部（八）泌尿生殖系统和直肠（九）肌肉骨骼系统（十）神经系统,.,三、功能评定,（一）功能的四个方面认知功能评定、言语功能评定、躯体功能评定、社会功能评定（二）障碍的三个层次损伤的评定、活动受限的评定、参与限制,.,四、制定康复治疗计划,（一）康复治疗计划及其内容患者的一般信息、诊断、主要功能障碍、康复目标、康复方案（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程的注意事项六个部分此外应有医师和治疗师的签名,.,（二）康复治疗计划书的制定方法,1、设定康复目标适宜的目标应建立在全面准确的评定基础上，包括：在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应；患者的职业计划和目标康复目标包括长期目标和短期目标,.,2、康复目标的描述,（1）下肢功能下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；能乘轮椅，自己驱动；在平行杠内起立，步行；用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义；用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。,.,行走功能的描述,社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。,.,（2）上肢功能,主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压。辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能辨认的字。左利者相反。,.,（3）整体功能,对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时障碍，常用日常生活活动分阶段制定目标：要全面辅助；要部分辅助；能完全独立完成。,.,（4）劳动能力,除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：恢复原职；恢复工作，改变原职；改变职业，可劳动；帮助家务。,.,3、制定康复治疗和训练方案,（1）治疗安排和医嘱的书写康复治疗医嘱的表达短期医嘱长期医嘱康复医嘱与其它临床医嘱的排列,.,（2）常用的康复手段1)物理治疗；2）作业治疗；3）言语矫治；4）心理治疗；5）辅助器具；6）中国传统康复治疗；7）其他治疗。,.,（三）质量控制,信息反馈及其运行机制FIM,.,第四节康复评定的实施,一、康复评定的场所由医院承担康复评定工作由诊所承担康复评定工作由社区承担康复评定工作,.,二、康复评定的过程,（一）康复评定手段的选择（二）康复评定时间的选择,.,（三）康复评定的流程,1、采集病史2、检测功能3、记录结果,.,4、分析处理,全面地掌握患者的功能障碍判断患者的代偿能力确定康复治疗目标决定各种康复治疗措施决定承担各种治疗和功能训练任务的专业人员判断康复治疗效果,.,康复评定,设定康复目标,制定治疗计划,实施治疗计划,康复疗效评定,修改治疗计划,继续原治疗计划,结束康复治疗,康复评定流程,.,康复评定的程序和流程,先主观资料，后客观资料先评定认知，逐步过渡到言语、感觉、运动、ADL及社会参与能力先定性评定，后定量评定反复多次，不断修正,.,三、康复结果的描述,康复的基本目标：（1）增加患者的独立能力（independence）；（2）促进患者回归社会并进行创造性生活（productivelife）。,.,临床对患者功能描述的进展,根据卫生部构建康复医疗服务体系的要求，对康复对象实施分层级、分阶段康复。综合性医院康复医学科、康复医院和社区卫生服务机构在康复服务过程中担负着不同的职能。构建以日常生活活动能力为核心的临床康复指标日趋重要。,.,活动能力的描述,用Barthel指数来描述近来趋势：多用功能性活动描述FIM,.,康复治疗结束时通常以下列医学术语来进行描述：（1）完全恢复；（2）显著有效；（3）有效；（4