预防艾滋病母婴传播稿

预防艾滋病母婴传播 干预及孕产期保健,固原市妇幼保健院惠芳,内容提要,艾滋病母婴传播的概念、流行趋势、对母婴的影响HIV母婴传播机理及影响因素HIV婴传播与孕产期保健预防母婴传播干预要点HIV儿童的预防接种儿童早期诊断,概念,什么是艾滋病母婴途径传播？艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式。,1., 3330万HIV感染,(3140 3530万), 260万新发感染,(230 280万), 200万死,(180230万)07 AIDS epidemic update,全球艾滋病状况-2009,据WHO估计，2008年儿童新发HIV感染43万人，在感染的儿童中： 90%以上通过母婴传播 在没有治疗的情况下，约50%在2岁以前死亡 在没有干预的情况下，HIV母婴传播的风险在20% to 45%. 通过特殊干预，在非母乳喂养人群中，母婴传播的风险可降到2%以下,在母乳喂养人群中可降到0. 5%甚至更低,儿童感染艾滋病情况,我国艾滋病母婴传播流行状况,艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染人数增加；母婴传播病例增加；,艾滋病不同高发区研究显示，对4000万名,孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.251.8%；一般地区孕产妇感染率0.050.1%；未采取干预措施，艾滋病病毒高流行区的艾滋病,病毒母婴传播率为3335%左右；,经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低85%。,我国艾滋病母婴传播流行状况,HIV/AIDS 在高流行地区已经成为孕产妇死亡的,主要原因:,在某些地区由HIV/AIDS 引起的孕产妇死亡所,占的比例高达42%,（来源：Krugger, International Journal of,Obstetric Anesthesia 2003）,在乌干达的Rakai, 由于HIV感染使孕产妇死,亡率增加了5倍,（来源：Sewankambo, AIDS 2000）,对孕产妇死亡率的影响,对孕产妇死亡率的影响,HIV与儿童死亡,美国HIV感染儿童存活到10岁的几率不到30从全球范围看,HIV感染的儿童通常会在一岁内出现症状1/3将在1岁以内死亡半数在2岁以内死亡,一般认为，通过母婴传播感染的儿童平均存7年,HIV与儿童死亡,早产,母亲CD4+细胞 200或14%，早产发生率增加2倍,低体重儿,母亲CD4+细胞14%，分娩低体重儿的风险高4倍,破膜时间,破膜时间每增加1小时，HIV母婴传播率增加2,母亲HIV感染与妊娠结局,母亲HIV感染与妊娠结局,HIV母婴传播机理及影响因素,基础传播率: 15-45%,妊娠和分娩期的风险 15-30% 产后母乳喂养追加的风险 10-20%,干预后的传播风险,人工喂养 :20-30% 短期抗病毒治疗（ARV） + 母乳喂养: 15-25%,5-15%,短期抗病毒治疗（ARV） + 人工喂养:,5%2%,2012新干预措施 (联合用药)，母乳喂养:2012新干预措施, 人工喂养:,艾滋病母婴传播的危险,药物治疗+产科干预+人工喂养,阻断HIV母婴传播的金标准,总传播率,非母乳喂养 母乳喂养（6个月） 母乳喂养（18-24月）,20-25 %25-30 %30-35 %,妊娠期,产后,0-14 wk1%,14-36 wk4%,36 wk -labor12%,分娩期,产时8-12%,0-6 month7%,6-24 month3%,HIV母婴传播的危险性及传播时间,艾滋病母婴传播的时机,母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期传播比例大在产程中最易发生母婴传播,HIV母婴传播的危险性及传播时间,HIV-1母婴传播途径,宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力产时传播胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物产后母乳喂养传播母乳中含有 HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染,HIV母婴传播与孕产期保健,与妇幼保健工作相结合；与生殖健康、婚前保健、妇产科工作相结合；,在产科门诊、孕妇学校、新婚学校、父母学校中开展,咨询和健康教育；,对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、,opt-out),充分的咨询与检测,与孕前保健结合主动提供,（VCT/PITC）；,孕期尽早检测HIV,及早发现感染者；对于筛查检测（+）者进行确认检测，尽早提供PMTCT；开展规范的检测前咨询 检测 检测后咨询；,艾滋病母婴传播的干预措施,确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面,的相关服务；营养咨询和保健；, 知情选择终止妊娠（孕早期）；, HIV感染妇女继续妊娠者，提供咨询和产前保健服务 感染孕产妇监测、评价（症状和体征、CD4、病毒载量、,血常规、肝肾功能等）, 为孕产妇及其新生儿提供抗病毒用药（根据孕产妇状况） 为减少孕妇发生机会性感染， CD4 350个/mm3预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗抗病毒治疗,抗病毒治疗指征,AZT（齐多夫定）：300 mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次LPV/r(洛匹那韦/利托那韦)（克力芝）： 400/100 mg/次，每日2次EFV（依非韦伦）：600 mg/次，每日1次,NVP（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日1次,（仅产时，单剂量应用）,孕产妇抗病毒药物剂量和用法：,产前产时产后婴儿,齐多夫定(AZT )在妊娠14周或在此后尽早开始单剂量NVP + AZT/3TCAZT/3TC 7 天母乳喂养婴儿： NVP（奈韦拉平）直至母乳喂养停止后1周非母乳喂养婴儿： AZT或NVP 4-6周,无ART治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法母亲,无无ART治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法,艾滋病感染孕产妇及所生儿童 抗病毒药物方案,预防性应用抗病毒药物处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇孕14周（或其后尽早）开始，三种药物（AZT+NVP+LPV/r或NVP）联合应用选择人工喂养，用药至分娩结束；选择母乳喂养，用药持续到停止母乳喂养后1周所生儿童：人工喂养，应用AZT或NVP4周；母乳喂养，应用NVP4周,孕期和分娩时,从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。,预防性ARV药物应用,产妇,HIV感染产妇无需为预防母婴传播应用抗病毒药物,婴儿,分娩后才发现产妇感染HIV,出生后尽早（612小时内）开始服用:母乳喂养：每日NVP至母乳停止后1周非母乳喂养：AZT或NVP 4-6 周,婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。NVP（奈韦拉平）出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次出生体重 20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次AZT（齐多夫定）出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次出生体重 20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次出生后尽早（612小时内）开始服用，持续46周无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后6-12小时开始服用。,婴儿抗病毒药物剂量和用法：,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 艾滋病感染的孕产妇,选择人工喂养者（1）产妇：单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，及齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。（2）婴儿：出生后6-12小时内按照2mg/kg服用单剂量NVP（即0.2ml/kg，混悬液）；同时按照4mg/kg服用AZT（即0.4ml/kg，混悬液），每天2次，或奈韦拉平（ NVP ）方案，至出生后4-6周。,选择母乳喂养者,（1）产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。（2）婴儿：都应在出生尽早6-12小时开始服用。新生儿出生体重2000g，按照2mg/kg服用NVP（即0.2ml/kg，混悬液），每天1次；新生儿出生体重2000 - 2500g(包括2000g)，服用NVP 10mg（即1.0ml混悬液），每天1次；新生儿出生体重 2500g，服用NVP 15mg（即1.5ml 混悬液），每天1次；至出生后6周。,有治疗指征ARV药物应用,推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案（尽早服用）,孕产妇：,婴儿：a. 对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用AZT(齐多夫定）或NVP（奈韦拉平)4-6周b. 对于非母乳喂养的婴儿：出生后每天服用AZT(齐多夫定）或NVP（奈韦拉平）4-6周,AZT 300mg + 3TC 150mg+NVP 200mg,每日两次每日1次14天,终身服药,有抗病毒治疗指征的用药方案,治疗性应用抗病毒药物,孕产妇治疗性应用抗病毒药物CD4+T淋巴细胞计数250mm2时，尽早开始服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次，或者AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次。,婴儿应用抗病毒药物,婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.奈韦拉平（ NVP ）方案：新生儿出生体重2000g，按照2mg/kg服用NVP（即0.2ml/kg，混悬液），每天1次；新生儿出生体重在 2500g且 2000g ，服用NVP 10mg（即1.0ml 混悬液），每天1次；新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即1.5ml 混悬液），每天1次；至出生后4-6周。2.奇多夫定（ AZT ）方案：新生儿出生体重在 2500g且 2000g ，服用AZT 10mg（即1.0ml 混悬液），每天2次；新生儿出生体重 2500g，服用AZT 15mg（即1.5ml 混悬液），儿出生体重2000g，按照2mg/kg服用AZT （即0.2ml/kg，混悬液），每天1次每天2次；至出生后4-6周,抗病毒用药监测和用药注意事项, 孕产妇, 尽早发现感染孕产妇, 孕期检测CD4，随时评价, HIV感染的孕妇的抗病毒治疗应使用包含AZT的三联方案, 如果计划使用AZT，需监测血色素；AZT适用于血红蛋白高于90g/L,的患者，对贫血患者（Hb90g/L）或基线时中性粒细胞低于0.75109/L，可选择TDF或 d4T代替，待上述情况好转后，可尽快换成AZT；, 若用药期间，若孕产妇Hb7/dl时，改用不含AZT的用药方案，选用,TDF或d4T。,孕产妇应用抗病毒药物注意事项,使用AZT+3TC+ LPV/r（克力芝）方案的注意事项,若发生贫血，不能耐受药物的情况，可由TDF替代AZT，使用TDF+3TC+ LPV/r方案。克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测。）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，EFV可作为克力芝的替代使用AZT+3TC+ EFV方案。,孕产妇应用抗病毒药物注意事项,孕产妇, 产后应继续服用抗病毒药物 ，必要时可终身服用 。,如需停药，在分娩后68周复查CD4+T淋巴细胞计,数，低于350/mm3维持原治疗方案，若计数超过350/mm3且不进行母乳喂养，可在安全的方式下终止抗病毒治疗,孕产妇应用抗病毒药物应注意,孕产妇应用抗病毒药物注意事项,婴儿服药,出生后6小时内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后,用药效果会减弱，服药时间最迟不超过24小时,教会母亲如何给新生儿服药,告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访,新生儿应用抗病毒药物注意事项,婴儿服药,出生后6小时内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后,用药效果会减弱，服药时间最迟不超过24小时,教会母亲如何给新生儿服药,告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访,新生儿应用抗病毒药物注意事项,对于假临产而接受单剂量NVP治疗的妇女，在真正分 娩时不再重复给予NVP，因为给予两次NVP后容易产 生病毒耐药性。在这种情况下，婴儿出生后应该尽快 接受NVP治疗并接受6周的AZT治疗,对于仅产时接受单剂量NVP治疗的妇女，如果在产后,服用AZT/3TC 37天将有效降低妇女NVP的耐药性,预防抗逆转录病毒的耐药性,几种特殊情况下的抗病毒用药,合并结核,26的艾滋病死亡是由于合并结核,HIV感染孕产妇感染结核的危险性是普通孕产妇的10倍所有感染HIV的孕妇应筛查结核，筛查的方法可根据,床症状和痰涂片检查，但应尽可能避免X线检查如果同时合并结核，应进行安全的抗结核治疗,艾滋病感染孕产妇若感染活动性结核应立即开始抗病,毒治疗,EFV为首选用药。,几种特殊情况下的抗病毒用药,机会性感染的预防,感染孕产妇复方新诺明的应用, 研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，,当HIV感染孕产妇的CD4 + T细胞计数小于350/mm3时，它可以明显降低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。, 怀孕妇女使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其它成人青少,年同样的给药标准。*由于复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用。进行母乳喂养的妇女分娩后应继续服用复方新诺明，但可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。, 在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿,HIV Prevention,机会性感染的治疗和预防,孕产妇,复方新诺明的预防性治疗原则同其他艾滋病患者使用,复方新诺明的原则一致，无磺胺过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗：,CD4+T淋巴细胞 350/mm3,出现WHO临床IV期疾病或症状,有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史,用药方法：复方新诺明片剂（TMP 80mg / SMZ,400mg），口服，每日1次，每次2片,机会性感染的治疗和预防,（一）应用指征,艾滋病感染孕产妇的CD4细胞计数 350个细胞/mm3,（二）剂量和方法,HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用,药剂量和方法与一般成人/青少年相同,复方新诺明片剂（SMZ400mg/TMP80mg ）,口服，每日1,次，每次2片,复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物,复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎,用,机会性感染的治疗和预防,（三）停止用药指征,抗病毒治疗后CD4细胞计数上升到350个细胞,/mm3，并维持该水平约3-6个月,治疗中出现严重的药物毒副反应,严重的皮肤病、,肝肾功能不全或严重的骨髓抑制,妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母,乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸,机会性感染的治疗和预防,感染母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复,方新诺明,口服SMZ/TMP（每片SMZ 100mg + TMP,20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天,婴儿服用复方新诺明的剂量和方法,体重5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。,产科干预,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、终止妊娠 C、分娩方式,产科干预,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检测 检查产科操作如如羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等，可能增加胎儿暴露于HIV感染孕妇血液的几率，增加感染可能性，因此，上述操作除非有必要的产科指征，否则避免使用。,B、终止妊娠 对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的危险，但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定，并应进行产前咨询。,产科干预,B、终止妊娠对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生。2.对于要求继续妊娠的孕妇，应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的阻断措施。,产科干预,产科干预,C、分娩方式 1）剖腹产分娩 择期剖宫产可降低母婴传播机率，但急诊剖宫产对预防艾滋病母婴传播的没有明显作用。 一般择期剖宫产的时机选择妊娠38周,C、分娩方式 2）阴道分娩 艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。 如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,产科干预,人工喂养,婴儿配方奶粉 婴儿配方奶粉是专为婴儿生产的替代母乳的婴儿奶粉。都是以牛奶为主，在牛奶的基础上进行了改良，配方奶粉比牛奶的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例更为合理，更适合婴儿的需要，在其中还添加了牛奶中缺乏的铁、锌及维生素A、D等，有利于婴儿的生长发育。,鲜牛乳 鲜牛乳蛋白质含量高, 多为酪蛋白，对新生