抗生素合理应用精华4.ppt

细菌耐药是否会影响病死率?,治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染(n=31),合适治疗(n=19)病死率5%不恰当治疗(n=12)病死率42%P=0.02,Source:Schiappaetal,JID1996;174:529-36,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）,在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异,革兰阴性杆菌（2）非发酵菌,假单胞菌属Pseudomonas铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella、丛毛单胞菌属Comamonas、食酸杆菌属Acidovorax、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌Sphingomonas、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌Agrobacterium、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella,非发酵菌包括:,非发酵菌在GNB中的比例逐年上升,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3),3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3),医院内感染肺炎病原菌（Meta分析，全国19901998年，6062株菌）,上海市11家医院临床微生物室细菌耐药性监测（1980株GNB，1998年13月）,NPRS项目（19942001）,菌名94959698990001all构成绿脓杆菌142258329305282362363204122.2大肠杆菌101158300319260356302179619.5克雷伯菌属81203177291257312258157917.1不动杆菌属92147164204205224268130414.2肠杆菌属60136119234236206194118512.9嗜麦芽窄食单胞151975033951063974.3变形杆菌属276638474553263023.3沙雷菌属133041431926312032.2假单孢菌属6397432351891952.1枸橼酸杆菌属29233740326442810.9黄杆菌属31457101017660.7洋葱