降钙素原临床意义

.,降钙素原(PCT),.,主要内容,一、PCT概述二、PCT的生成三、引起PCT值升高的因素四、PCT临床意义五、PCT值与感染严重程度关系六、PCT与其他炎症反应因子比较七、小结,.,一、PCT概述,降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质参考值：0.05ng/ml半衰期为2530h，在体内、外稳定性很好不受机体免疫抑制状态的影响。,.,二、降钙素原的生成,正常情况下病理情况下灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高。,甲状腺的髓质细胞分泌不进入周围循环血在体内很稳定PCT0.05ng/ml,异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等进入周围循环血在体内很稳定PCT0.05ng/mlPCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响,.,全身性细菌感染脓毒性休克,升高明显,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏,轻度升高,三、引起PCT值升高的因素,.,四、PCT值与感染严重程度关系,中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期,.,五、PCT临床意义,1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后2.细菌感染严重程度判断3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病4.鉴别真菌感染5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断6.指导抗生素使用与停用7.判断抗生素的疗效.,.,1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后,PCT2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,.,脓毒症患者治疗效果及预后监测,(n=109),F.Stber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001,通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程,.,在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由低到高的浓度变化,局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%2ng/mL）,2.细菌感染严重程度判断,.,3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病,全身性细菌感染时，PCT0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤、结缔组织病时PCT0.5ng/ml。,.,4.鉴别细菌与真菌感染,念珠菌念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，PCT始终在0.05-2之间起伏曲霉菌PCT会延迟上升大多数情况下,PCT浓度前期在0.05-2间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十,菌血症,念珠菌血症,单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,.,72小时以内，PCT血清浓度会明显上升72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔12天可进行PCT监测。,5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断,.,6.指导抗生素使用,中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期,.,停用抗生素的PCT值,如果已经使用了抗生素:-在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；-使用上述相同的界点值停止抗生素；-如果一开始PCT水平10g/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）,.,.,7.判断抗生素的疗效,使用抗生素3天，复查PCTPCT值下降：抗生素有效,.,六、PCT与其他炎症反应因子比较,ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519,快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长。快速衰减半衰期约25-30小时，可以快速反映治疗效果。,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,.,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标,细菌感染后快