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糖尿病与运动,康复治疗暨运动康复教研室沈继,Contents,糖尿病概述,糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能衰退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。“消渴”症。,糖尿病概述,诊断标准：FPG7.0mmol/L（至少8h无任何热量摄入）和（或）餐后/糖耐量实验后两小时血糖11.1mmol/L即可确诊。正常血糖FPG6.1mmol/L，餐后2h7.8mmol/L。低血糖：血糖1.768mmol/L)严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变,如视网膜病变新近发生的血栓血糖不佳(FPG16.7mmol/L),甚至酮症或酮症酸中毒糖尿病足,Contents,运动前评估及准备,医学评估1.糖尿病的检查代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循环系统检查安静时血压、心率、心电图、足背动脉触摸、下肢血管彩超运动负荷试验3.肝功能、肺功能检查4.运动器官、骨关节、足的检查,运动前评估及准备,运动基础评估运动等级极低：静坐少动，无日常活动；运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于3天(约每天小于4000步)运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动3-5天(约每天4000-8000步)运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动5天以上（约每天大于8000步）,运动前评估及准备,帽子,计时表,毛巾,吸汗的棉短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物及水,温暖的上衣,手套,合脚软而轻的鞋,穿戴：,运动前评估及准备,运动准备-装备运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）.医疗装备：急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时器、糖块、急救用药等。,运动的实施,一个月能达到,3个月能达到.,6个月能达到,运动目标,短期,中期,长期,制定目标：,运动方案,运动目的减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感性，减少对降糖药和胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，预防和控制并发症，促进健康。,运动方案,运动项目有氧耐力运动。如步行、慢跑、太极拳、体操、自行车、游泳等。,运动方案,运动强度A.170-年龄；B.(220-年龄)60%80%C.（40%-80%）VO2maxD.RPE在12-16为宜。伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度。1型糖尿病患者避免高强度长时间运动2型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动,运动时间,运动时间安排在餐后2小时，早餐后1h最佳。以减少低血糖反应。只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生,运动时间,1型糖尿病：15-30min/d2型糖尿病：40-60min/d，达到靶心率20-30min糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。,运动频率,有氧训练每周37次1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次30分钟，运动强度为60-70HRmax2型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次30至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，60HRmax左右运动间断不要超过3天如无禁忌症，每周最好进行3-5次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐力。训练时为轻度或中度。,注意事项,运动前后血糖监测，做好医务监督防止低血糖伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。BP急剧升高运动循序渐进，准备、整理活动控制饮食，改变不良生活方式定期检查身体，监测体重注意并发症的控制,运动的实施步骤,运动方案实施包括三部分运动前准备活动-热身运动基本部分运动后整理活动-放松,准备活动,5-15分钟强度小的有氧运动和伸展性体操逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,33,整理活动,5-10分钟散步、放松体操、自我按摩等避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状,34,Contents,运动治疗的特殊问题,特殊问题,糖尿病性视网膜病变患者避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底出血或视网膜脱离；糖尿病合并外周神经病变患者关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过15分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；,防止不良事件发生,避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖时间不易过长，及时补充食物胰岛素注射时间与运动时间相隔1小时以上随身携带疾病介绍卡任何不舒服，和医生取得联系,不要死于无知,低血糖!2.8mmol/L,当你运动时间大于1小时或更长，会有低血糖的危险性！,日常生活中养成运动习惯,上下楼梯等车来回踱步步行出门骑自行车出门户外郊游,八段锦,一、八段锦简介：八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。现代的八段锦分为八段，每段一个动作，体势动作古朴高雅，