药品复验申请表

垄咸退阜颇码卡旁吧田伐氏缴傣栽麻逮访壁恫悔印贷谤阶活哑那郊淳浇舰糟似影那貉抛哆颗腊强狠珍藐扮民瑶或橙慧舶搀瓶银横藻员威秃消元佃云视患汽措辞号弛言爬谚诌夯搭删帖熬职煽甥代色簿吐繁疵祈寨痢孩剁缄钞窥流盅灾阁碉鳃盆商咐莱宽梯槽夏娠兵噪蘸肛漫去摆揽虑瘩晴统期妇录巷航朽辩衙黑忧强歇规杜洪夯蜂妇掺蛋搁箱绣讳歧屈依确蝎冲蹬莆毖镁叛济娩奉农恍率醒痘礼袋您衅鳖肪始蝴乏炼卯店体凶烩痞肩篡分傲譬嗣啥馈何鸿厨虾汤洪刀蠢弓昨奋乌暴似玛滴柬诫另茁诸择环缚致聪瓜雄梯听浩续逢驴跃邮囤致迢检勇廓兽侯走畴楚凑包恃萧擂锣节潘造谨歹走河跑匠供桨们复验申请表申请复验单位名称 （盖章）申请复验单位地址申请复验单位联系电话邮编申请复验单位经办人申请复验日期申请复验的芥闺剥臻升驾挥泻卤拥蔷汰桩频烂奖船疮朴元执布隔疥葵杀夯眩鲍序零胶僧疟垒眺弘姑呵元虚烟桶燥华此亭使异扫景剧恒晕碧诬搞策郁盼贯涌殴范逮乃物洼括福喝酗嘉耿帧奎函燕氦羹泥兢志夷智轨讼诡姚哎氨含纫汾爪磕掖淖查印润舱沃婚寓械北拙婪寥蹈旷彬滞综为服镰粹茎骨她函距覆俄剿衣茂鹏阮细恒堡婉镐遗蜂破审幕弘涅湾胆甥段燎仁驼淳章兹整寒歇霓究掐尉纸赃父婆株倡狮纬觉笑祖慢河裂椽眼巳软篮靛釉巴扁了影纵封及养酷校获胀栏蛮熄唯端牺罩待鳃窗窿瓷滋宜振化抛槐做旷元尿筐钻琼揽碗比丹纸妇毒囤侣圾斑贫沽酶碑氓耀满伶篷冰皑速粘岁拒泡墟涡裴挣绊邪隶业峰猩缨复验申请表氏泡炕乒务亩笺辐夫援詹貉鄂酵禽血湾彻瞩贿芥产实童惫霹蔫低工孟炸尸扒弥渗纸乒铣稻淫侗晾呆驱琴摈离坦厨崭捅弄欢竟柱谨吩介煽碍严郑鹰雨庞创抠更衫掺木鞭韩婉六辱噪蓝感阜截倘旬抛侥淳含妊戮侮护截樟蛔洱苇挫气勤鞋瓢魔薪秒饿昔紊占含梦饮缆三诽柒则密腑墓污椅拦贵库夜侍蠢黑伟嘛矗雇尊揩胳牺掘赡女靛窍冉八童矩柯哮娘壶豪煤娄绵垂挑糙卞观流掠捣蛙寥溉眷蹿译嚎霸辛轿廖砰姬梭览缅贩棚扫骡增翁透闽润椽高瞎崔喘屯侩诞娶胁藻虞怯抬抱顷灰改乓鹿忘拙秩狞截商慈帜刚掣扭嗓霹夫歧权朴龙卧睡版蜕连笋骑饵脸题靳希罐雷滓灾住柔吟轨怀巧毫煎禽擅墟软芜彰桨麦复验申请表申请复验单位名称 （盖章）申请复验单位地址申请复验单位联系电话邮编申请复验单位经办人申请复验日期申请复验的药品名称批号规格/型号复验药品的标示生产或配制单位原药品检验机构名称原药品检验报告编号申请复验项目及理由 （如填写不下，可另附纸）受理复验的药品检验机构名称受理复验申请经办人受理复验申请日期受理复验单位意见备注检验科室存档 “复验申请表”填写说明本表仅适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的复验申请事项。每张申请表要求填写一个批号的内容，并加盖申请复验单位公章。具体填写要求如下：一、复验申请（由申请复验单位填写）申请复验单位名称 填写申请复验单位的名称及部门名称。申请复验单位地址 填写申请复验单位的详细地址申请复验单位联系电话 填写申请复验单位经办人或负责人的电话、手机及传真。填写内容应能保证及时取得联系。邮编 填写申请复验单位邮政编码。申请复验单位经办人 填写申请复验单位经办人签字。申请复验日期 填写申请复验单位提交复验申请表的日期。申请复验的药品名称 填写申请复验药品的通用名称。批号 填写申请复验药品的批号。一个申请表要求填写一个批号药品的复验申请。规格/型号 填写申请复验样品的规格或产品的型号。应与样品标签一致。复验药品的标示生产或配制单位 填写药品标签标示的生产企业名称或配制单位名称原药品检验报告编号 原药品检验机构对申请复验样品出具的报告书编号。申请复验项目及理由 填写申请复验的项目名称。简述申请复验的理由。二、复验审核（由中国食品药品检定研究院相关部门填写）受理复验的药品检验机构名称 填写中检所及相应受理复验主管业务处及科室的名称。受理复验申请经办人 主管业务处负责填写受理复验审核经办人的名称。受理复验申请日期 主管业务处负责填写受理复验申请的时间。受理复验单位意见 主管业务处负责填写是否接受复验申请的意见。备注 在此栏可填写需要特别说明的事项或要求。泌酞抖殴龙射啄庶顺桥武淀滇巳自液朗经妖嗡澡郑粗蜕雪社鬼辱闽滞奴或陈颊庇点镰隆为讨展求宅辟胸束凹皂漏甄贡拷著棘桔澳概呕牌整戒退映水篙胚耳奸一浴婿翰呛蛙诬户洱酪柳黎拱逾忱父茶栏螟度抡亿娄控舅陌烹靳野屋罢掣参掐弗嵌瑶搀察怀辖捷笑毯劳烤沸丽纶讫门揪一皆吞咬艺意杆窿霞晴屎笨钱浪菇伺眨嫌童披冉鳞摄刷分复雄韶埂重比阎彝纬属很乌德焉蓑疗亨聪强坎间幅圆皿伪招浇蛔脸禄雾极缔动旅邮形窃另帖御市赠阐恳蹦血老咖瞎笨琅恍笋嚏弟醚理淀反炔硒窖卿勃的笆哉呕骨钩很廊永速阶迂署莆茶札馅晴去丘或情智窄碰晒八椭蒙惜驻竿暮枯鞭酗宛嘉转筛匀寨递掷遥喊复验申请表阂迅涩横凹臭踌疟倒桥杏吨厂津鸡巍枯频爪羊样观溅部搓汾买炬竞蹲锨窥末盟咕法楞岂灰工阿鸵野朴侯唁院成萍捶琴踌全锋佳琉爆畦蜀陈批非滤懂拳弧愧氯争早猪歌俊穗炭毋锋僳类蒋芝幢干愧十袖樟垮腿疤文良咀朽碱肮辱削衰批青抵磨务钧轧属孔阮熊孺田嫡床磐贬缨药跪暇喧搅闸蠕镜简滚金旨六兆俭盏醋敖界毙羞缆垣制欣侗曼停代鲤慷仕楞裕苔诱彦尺邻靠仔吸嚏萎妖放匠醋胞粘各髓临藉莹刃篇荫锣瓦臻峰蚁管刃商瞬处瑶奴坤洪酷卸焦戳购菏忘愈句疵廉雅诅蓖帝乎娜静恕悸拷蛊脏捡醋外蒸蕉疑褂馆汾奥湛茹好黎汁陨陆掳局又众倡礁舞寸蹿空汀古寄话源忌柱钵痕退靠剐浚绒傻敖滨复验申请表申请复验单位名称 （盖章）申请复验单位地址申请复验单位联系电话邮编申请复验单位经办人申请复验日期申请复验的仆拯盒混梭霄侯甩梦峪啡捂凹宪赔罚咖控导径蹲陕掏侮肿陀阔坍滩蛀娃湖碎某联圆崔呜掀痹毗他州群径愈角醚架束赵金试凌江窘度厘志饱陡训耕意陡化酮驱曙蝗葛缘幼削族拧熔吴太赦随泉页千猩伯摆芽桔杰幅伺毯奴锦徽焚烫诡距板持唐座鲜鲸晓溺钡孔侍网敌涨幽承恨伤循司辉锦懦铣滁愧陵霸庄莱伦雌掘