内科考试试卷(一卷)

内科考试试卷(一卷) 2011- 3- 11 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答 卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下 列哪一项 属烟碱样症状? A.多汗 B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小 D.流涎 E.肺水肿 2. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力 低,肌力 度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是: A.脑电图 B.肌电图 C.腰穿 D.颈椎CT E.血钾 3. 女性,26岁,周身浅表淋巴结肿大入院。体检:脾肿大肋下4.0cm,淋巴结 活检,为 淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。骨髓穿刺涂片有0.08的淋巴肉瘤细胞。最 适宜的 治疗方案是: A.全淋巴照射 B.CHOP化疗 C.VDP化疗 D.放疗为主,化疗辅助 E.淋巴结扩大照射 4. 一例慢性萎缩性胃炎病人,如果缺酸,内窥镜活检有高度不典型增生,表 示: A.病情稳定 B.病情好转 C.癌前期病变 D.早期癌 E.以上都不对 5. 60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。颈部可 见蜘蛛痣, 肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛, 便血, 呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因: A.脾周围炎 B.肝破裂 C.肝癌破裂 D.门静脉血栓形成 E.肝硬化合并自发性腹膜炎 6. 37岁,女性病人,肥胖二年伴高血压,闭经,被诊断为皮质醇增多症,在肾 上腺手术 检查中,发现一侧肾上腺已萎缩,最可能的病变为: A.肾上腺皮质肿瘤 B.库欣病 C.异位ACTH综合征 D.异位CRF综合征 E.肾上腺结节性增生 7. 女性,45岁,胸闷,气急6个月,偶有干咳。体检发现两肺底捻发音。X线胸 片示两肺 弥漫性网状结节影。决定本患治疗反应和预后的最主要因素是: A.肺功能损害程度 B.X线片病变的范围 C.年龄 D.病变活动性 E.病程长短 8. 男25岁,面色苍白,皮肤出血点半年。肝脾不大。血红蛋白60克/L,红细 胞2.0 10 /L,白细胞3.210 /L,淋巴0.62,分叶0.38,血小板5010 /L,Ham 试验 (-),骨髓未见巨核细胞,最可能的诊断是: A.原发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.营养性巨幼细胞性贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 9. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右 上腹痛,寒 战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2,尿pro+,RBC满视 野,WBC20- 30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微 生物最可 能来自哪种途径? A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜) B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质) C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏) D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原) E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及) 10. 女性患者,27岁,苍白,无力3年余。喜素食,近来出现吞咽困难。化 验:Hb 50g/L。 血清铁蛋白2.5g/L。该患最可能出现何种综合征? A.Evans综合征 B.Plumer-Vinson综合征 C.Fanconi综合征 D.白血病/淋巴瘤综合征 E.Schonlem-Henoch综合征 11. 男，29岁，6年来经常夜间疼，空腹痛，服胃药可缓解。2小时前突 感上腹持续性剧 痛来诊。疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是： A.肠鸣音消失 B.腹式呼吸消失 C.肝浊音界消失 D.腹部移动浊音阳性 E.Murphys征阳性 12. 男，27岁，两天来恶心，今日呕吐鲜血及血块2次，黑便1次。近来 咯痰带血而入 院。否认“胃病史”，有支气管扩张咯血史。为鉴别出血部位，最可靠的 方法是： A.呕吐物pH值测定 B.支气管造影 C.胃镜 D.X线钡餐检查 E.X线胸部摄片 13. 下列哪种情况易引起室性心动过速 A.高钾血征 B.Q-T间期大于0.44秒 C.PR间期大于0.20秒 D.预激综合征 E.完全性右束支传导阻滞 14. 关于扩张型心肌病，下列哪项描述正确？ A.室间隔/左室后壁=1.5 B.二尖瓣前叶收缩期向前运动 C.肺动脉楔入压增高 D.胸骨左缘3肋间收缩期杂音 E.左心室内径=38mm 15. 主动脉瓣狭窄最常见死因是： A.左心衰 B.心律失常 C.感染性心内膜炎 D.体循环栓塞 E.肺内感染 16. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷 气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正 常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值？ A.胸部X线照像 B.纤支镜 C.肺功能检查 D.血常规、血生化检验 E.血气分析 17. 凝血酶原时间延长说明下列哪组凝血因子可能有缺陷? A., B., C., D., E., A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答 卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 18. 一中年妇女,平素体弱。近一月来渐感腹胀,乏力,低热,间断高热达 39无寒颤。 查体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常;腹部膨隆, 未见 腹壁静脉怒张,双下腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)双下肢轻度浮 肿。 为了尽快明确诊断,应对患者早期进行如下检查了: A.血常规,高热时抽血培养 B.腹水穿刺送检 C.妇科会诊 D.B超检查肝脾腹腔淋巴结 E.立刻申请腹部CT检查 19. 妊娠 6个月女患,突然咯血,中等量,下列哪种药物宜采用? A.普鲁卡因 B.6-氨基已酸 C.安络血 D.止血敏 E.脑垂体后叶素 20. 女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39,不伴寒战。周身不适,左上 胸疼,咳 嗽后加重, 白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞2110 /L， 中 性粒细胞0.87, 胸片左上肺纹理增粗, 有一小片状模糊阴影, 下列哪项治疗 是 的? A.一经诊断应立即开始抗生素治疗 B.青霉素G为首选 C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物 D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常 E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂 21. 一中年女性因头昏、乏力来诊。有月经过多史。血红蛋白70g/L, 白 细胞6.0 10 /L,血小板10810 /L,平均红细胞体积 53m ,平均血红蛋白浓度 28%, 血清铁蛋白10g/L。下列哪项体征与本病诊断关? A.共济失调 B.舌炎 C.勺状甲 D.皮肤干燥皱缩 E.皮肤粘膜苍白 22. 内科主治医师查房,在分析上消化道出血治疗方案时,结合一位住院男 性55岁肝 硬化门脉高压的患者,问学生下述哪一部位出血,内科治疗效果? A.食道中段曲张静脉破裂 B.食道下段曲张静脉破裂 C.贲门曲张静脉破裂 D.胃底曲张静脉破裂 E.食道上段曲张静脉破裂 23. 男，19岁，2年来反复上腹部疼痛，以餐后3小时及夜间明显，进食 及服奥美拉唑可 缓解。曾有过黑便。该病例的发病机制中下列激素减少，但： A.生长抑素 B.前列腺素 C.促胃液素 D.胰泌素 E.胆囊收缩素 24. 某男患高血压20余年，在查体时最可能出现的是 A.主动脉第二音减弱 B.视网膜动静脉交叉受压 C.尿常规RBC（+），Pro（+） D.ECG：RV5+Sv1 4.0mV E.PDE：室间隔厚度20mm，左室后壁10mm 25. 患者有房颤，是否为甲亢所致，下哪项检查宜选用？ A.摄I率测定 B.TRH兴奋试验 C.T 抑制试验 D.T 、T 测定 E.TRAb测定 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上 将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题: 26- 27 一个33岁的女性患者因发热,咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治 疗。一个 月后,出现踝部水肿,4个月后自觉头痛，尿量600-800ml/日。查体:血压 21.3/13.3kPa (160/100mmHg)踝部及双下肢明显水肿。化验检查:24小时 尿蛋 白11.6g,尿蛋白呈低度选择性,SDS-PAGE提示混合性蛋白尿,尿沉渣镜检见 多量 脂肪小体;血清白蛋白15g/L，Scr158.12mol/L，BUN 10.7mmol/L。 26. 该患者最可能的诊断是: A.微小病变型肾病 B.急性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.肾病综合征 E.急进型肾小球肾炎 27. 最合适的治疗方案为: A.单独使用皮质激素 B.皮质激素和降压药物 C.皮质激素加降压药加细胞毒类药 D.皮质激素加环孢素A E.单独细胞毒类药 问题: 28- 29 44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头 晕、乏力 加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米, 丁戊线 +3.0厘米。 28. 该患最可能的诊断为 A.急性白血病 B.慢性粒细胞白血病慢性期 C.慢性粒细胞白血病急变期 D.慢性淋巴细胞白血病 E.肝硬化,脾功能亢进 29. 最可能的骨髓象检查所见是: A.增生活跃,三系病态造血 B.增生活跃,各系比例正常 C.增生活跃,原始细胞10% D.增生活跃,原始细胞30% E.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主 问题: 30- 32 女,22岁,发现高血压半年,常于运动时或情绪激动时血压明显增高,且伴剧 烈头痛, 大汗淋漓,恶心、呕吐。体检发现血压180/100mmHg(24/13.3kPa)。 30. 此时下列处理哪一项最适宜? A.溶栓治疗 B.静脉注射安定 C.分别测量左、右上、下肢血压 D.门诊密切随访 E.口服降压药物 31. 为明确高血压的原因,最适宜的检测是: A.血脂 B.肾功能 C.肾血管造影 D.24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺 E.尿常规(晨尿) 32. 若进一步诊治,最适宜的治疗手段是: A.巯甲丙脯氨酸 B.苄胺唑啉 C.手术切除原发病灶 D.避免情绪激动和运动 E.钙拮抗剂 问题: 33- 35 某病人住院期间反复心衰发作，下床活动较少，住院4周下地活动后,突 然左胸痛, 咳嗽伴呼吸困难, ECG示窦性心率，V1-V5,有病理Q波, 导联S波 1.5mm，血气 PaO60mmHg。 33. 该病人目前最可能的诊断： A.肺栓塞 B.体位性低血压 C.室壁瘤破裂 D.休克 E.ARDS 34. 目前还最应作什么检查确定诊断 A.肺通气灌注扫描 B.选择冠脉照影 C.心脏彩超 D.动态心电图 E.心电图 35. 查体哪项最有助于诊断 A.心音弱 B.双肺水泡音 C.左下肢静脉变硬，略肿胀 D.巩膜略黄染 E.血压下降 问题: 36- 38 62岁男性，心前区闷痛3天，呼吸困难，不能平卧2天来诊，既往糖尿病 3年，前壁 心梗3年，一般检查：体温正常，半卧位，脉搏100次/分，呼吸24次/ 分，血压160 /90mmHg。 36. 体检最可能的发现是： A.心脏增大 B.甲状腺增大 C.心尖部第一心音亢进 D.肺动脉瓣第二音亢进 E.毛细血管搏动征（+） 37. 最合适的实验室检查是： A.血清电解质浓度 B.血肌酐，尿素氮 C.心肌酶谱 D.全血计数 E.尿常规 38. 下列哪项检查与动脉粥样硬化斑块形成关系密切： A.血浆血管紧张素II B.血清胆固醇浓度 C.血清甘油三脂浓度 D.血清醛固酮测定 E.24小时尿蛋白定量 问题: 39- 41 女性74岁，反复咳嗽，咳痰三十年，近7-8年出现活动后气促，1周来病 情加重， 咳脓痰。查体：心率120次/分，双肺肺气肿片，双肺有干、湿罗音；肝 肋下3cm 触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv +Sv =1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径18mm。 39. 该病人诊断应考虑为下列哪项？ A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 B.慢性肺心病呼吸衰竭 C.慢性肺心病缓解期 D.慢性肺心病并冠心病 E.慢性肺心病急性加重期 40. 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？ A.肺功能测定 B.肺部CT C.肺部B超 D.心功能测定 E.痰培养+药敏 41. 该病人治疗宜首选下列哪项？ A.地高辛强心 B.呋噻米（速尿）利尿 C.广谱抗生素抗感染 D.沐舒痰祛痰 E.氨茶碱解痉 问题: 42- 44 一名25岁哺乳期妇女，婴儿6个月，既往健康。近一个月感觉乏力、低 热，因咳 嗽、咳痰带血一周前到医院接受诊治。一般检查：体温37.8,脉搏86 次/分，呼 吸18次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音清。 42. 最可能是哪一种呼吸系统疾病？ A.大叶肺炎 B.肺癌 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺脓肿 43. 最合适的实验室检查是 A.肺CT B.胸部X线 C.肺功能 D.结素试验 E.肝功及血沉 44. 作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适？ A.口服抗生素、止咳祛痰药即可 B.休息一段时间症状即可消失 C.暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查 D.继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查 E.痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑 线。 问题: 45- 48 患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然 站起走 动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 45. 他的发作类型是: A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.低血糖发作 D.单纯部分性发作 E.复杂部分性发作 46. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断? A.神经系统检查 B.脑电图 C.头颅CT D.血糖 E.头颅MRI 47. 该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.按原量继续服该药物 D.该药物逐渐减量 E.停服该药物 48. (假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时 有震颤。 检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于明确病因 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.脑电地形图检查 D.头颅CT E.血糖检查 问题: 49- 55 男性,41岁,因乏力、腹胀、食欲减退三年,近一月来上述症状加重,且发现 巩膜黄 染,腹部逐渐膨隆,伴有低热,以午后为重,尿少,大便稀,日三次,无脓血便,五 年前 曾患过急性黄疸性肝炎。 49. 在门诊条件下,应提出最重要的辅助检查是: A.血常规 B.尿常规 C.便常规 D.腹部B超 E.血胆红素 50. 病人入院后做腹腔试穿,抽出草黄色微浊腹水10ml,比重1.016,腹水常 规回报 Rivalta试验阳性,白细胞40010 /L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L, 此腹水性质以何种可能性最大? A.肝硬化漏出液 B.结核性腹膜炎 C.自发性腹膜炎 D.癌性腹膜炎 E.霉菌性腹膜炎 51. 其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L,血钙2.1mmol/L,血 AST62u, ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好? A.螺内酯（安体舒通） B.双氢克尿噻 C.呋噻米（速尿） D.利尿合剂 E.渗透性利尿剂 52. 患者在住院第四天, 突然发生呕血500ml, 排黑便300g, 血压降至 8.2/5.0kPa (65/40mmHg),无明显腹痛。最大可能是: A.急性胃粘膜病变 B.食管静脉曲张破裂 C.消化性溃疡 D.凝血机制障碍 E.贲门粘膜撕裂 53. 在呕血、黑便时,查心电图为窦性心动过速,ST段及T波在、avF 导联下降, 血压有继续下降趋势,此时应选用何种治疗措施最好,在抗失血性休克基 础上加用: A.连续静滴垂体后叶素 B.静滴止血敏 C.静滴止血芳酸 D.静注和静滴生长抑素 E.静滴硝酸甘油 54. 经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷,此时测血压 12.6/6.6kPa(90/55mmHg), 心率110次/分,呼吸20次/分,体温37.4,请指出引起昏迷的最可能机制是 A.失血性休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.脑出血 E.肝性脑病 55. 肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值? A.脾肿大 B.腹水 C.食管静脉曲张 D.黄疸 E.腹壁静脉曲张 B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 问题: 56- 58 A.H受体阻滞剂 B.H -K -ATP酶抑制剂 C.一般止血药物如安络血 D.手术治疗 E.内镜下止血治疗 56. 男性78岁,因反复黑便2年,曾胃镜诊断胃溃疡,不规则间断的使用雷尼 替丁治疗。 有糖尿病。此次黑便伴呕血3小时入院。血13/10.4kPa(100/80mmHg)心 率 120 次/分, Hb80g/L,胃镜诊断胃溃疡活动性出血,应用立止血喷洒及奥美拉唑 静脉 注射无效,下一步最佳治疗方案是: 57. 男35岁有十二指肠溃疡史,二天来黑便,大便潜血+,胃镜诊断十二 指肠球溃疡 出血。最佳治疗方案是: 58. 男56岁,有十二指肠球溃疡不完全性幽门梗阻史,近二天来黑便伴呕吐 咖啡样食 物。胃镜显示胃内有大量咖啡样液体及残余食物,镜子难以通过幽门,从 幽门口观 察十二指肠前壁有1.00.7cm 大小溃疡伴有渗血。最佳治疗方案是: 问题: 59- 60 A.奥美拉唑+凝血酶 B.奥美拉唑+654-2 C.法莫替丁+输血 D.胶体铋+多潘立酮 E.胶体铋+普鲁苯辛 下列病例首选的治疗是： 59. 男，32岁，5年来反复餐后3小时及夜间上腹疼痛，伴反酸，近2天柏 油便，每天1 次。来门诊，既往：患十二指肠溃疡。 60. 男，49岁，4年来反复上腹堵闷，饱胀，胸骨后灼热感。胃镜检查： 胃粘液糊呈 深绿色，胃窦粘膜有紫色血管网，幽门口有胆汁反流。 B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 问题: 61- 63 A.使用抗原性小的胰岛素 B.更换注射部位 C.增加胰岛素用量 D.减少胰岛素用量 E.加用口服降糖药 F.加用肾上腺皮质激素 61. 10岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖控制良 好,但在 注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施? 62. 一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中效胰岛素 治疗,上半 夜测尿糖二次,分别为+,+;下半夜测尿糖二次,分别为+,+,应作何处理? 63. 42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近2日精神不佳, 乏力入院 体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（+）,BUN18mmol/L, Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整? 问题: 64- 65 A.De-nol B.654-2 C.硫糖铝 D.法莫替丁 E.丙谷胺 F.洛赛克 G.吗丁林 下述疾病的首选治疗药物是： 64. 男性50岁,上腹无规律性疼痛十余年,胃肠透视无明显异常。 65. 男性37岁,上腹规律性疼痛3-4年,夜