《血气pH的临床》PPT课件

血气/pH简解跨科际最常用的检验,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科汪均陶,血气/血pH的应用,1.急诊科:昏迷,休克,高热,中毒,腹泻,浮肿,复苏前后,氧疗前后,针对血气/血pH的治疗前后.哮喘持续状态2.麻醉科:全麻手术前后,胸外手术,大量输血后.3.ICU:使用呼吸机,血管活性药,利尿前后,调整呼吸机参数后.4.呼吸科:I,II型呼衰,无创通气前后,氧疗前后,肺部感染.5.内科:昏迷前后,肾衰,血透,糖尿病,血管活性药,利尿前后6.外科,五官科:术前常规,胃肠引流,血管活性药.7.妇产科:大量输血后,老年人术前常规,新生儿窒息8.儿科:新生儿抢救,ARDS,检查注意点,1.采血部位:挠动脉,足背A,颞A,股A.一定要动脉血!2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml3.抗凝:a.肝素锂(钠):125000IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500-1000ml,再分装置冰箱冷芷,切忌用原支针剂抗凝.b.肝素液稀释血样:2ml针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝2ml动脉血.4.不抗凝:床边采血后三分钟内捡查结束:推荐a.用1.0ml针筒(注胰岛素针筒)b.采血量0.3-0.5ml,立即注入i-Stat测试片后检查.5.血样避免和任何空气接触,血气/血pH的温度校正,1.血气/血pH均是在37条件下测定的2.病人体温并不恒定在37!3.血气/血pH随温度而变化4.为便于动态的同一性比较5.过去曾有冰水浴4冷藏,现无必要:血气/血pH要求立等可取,立即治疗6.因Hb也是缓冲剂故也需输入Hb7.血气仪根据温度及Hb自动校正,血气/血pH体温校正公式,pHcorr=pH37-o.o15(T-37)PCO2corr=(PCO2,37)100.019(T-37)PO2corr=(PO2,37)10A(T-37)A=0.0052+0.0271-10-0.13(100-SaO2%),定标(Cal)、质控(QC)、质保(QA),定标:用巳知数值的物质对仪器进行校正,目的保证仪器正常工作和分析正确性.质控:用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核对,目的保证仪器精度和操作均符合要求.质控检查三次/日质保:从医嘱开始采血样送检验科检查血样报告返回病房医师处理,各个环节均须有相应的质控,目的为了病人.,酸-硷平衡,H-H公式,pH的缓冲1,1.,1.缓冲:化学反应,作用快,含能有限.有五对组成:一.开放性缓冲对:HCO3-/H2CO3共53%a.血浆HCO3-:35%b.红细胞HCO3-:18%二.非开放性缓冲对c.氧合和还原血红蛋白(HbO2-和Hb-,HbO2/HHbO2,和Hb/HHb):35%,呼吸功能不正常时起主要作用d.血浆蛋白(Pr-,Pr-/Hpr):7%,同c.e.磷酸盐(HPO4=,HPO4=/H2PO4):5%,在肾排H+中作用较大,主要是代偿时.,pH的校正、代偿、:2,3.,pH的离子转移:4,L,血浆正常阴阳离子,1.Na+K+Ca+Mg+=Cl-+Pr-+RA-RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子(乳酸,丙酮酸)2.Cl-p+HCO3p=1273mMol/L3.K+p=26.23pH4.AG=(Na+K+)(HCO3-+Cl-),代偿预计值公式,pH的诊断,代谢性份量的参数,代谢性份量的参数2,呼吸性份量的参数,不同部位的PO2及PCO2的变化,149,108,105,95,40-50,呼吸性份量的参数2,呼吸性份量的参数2,血气:氧分压PaO2,氧离曲线,(3)D-O2=Hb1.34SaO2+PaO2,(5)=PaO2,PaO2,(1)=SaO2%,CaO2=Hb1.34SaO2,年令、体位与PaO2关系,SpO2/SaO2,CaO2,脏器对缺氧的耐受性,代谢性酸中毒的病因,AG=(Na+K+)(HCO3-+Cl-),代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图,CO2+H2OH+HCO3-HCO3HClH+Cl-Cl-HBUFH+BUF-BUF-,K+,Na+,H+K+,增多,代谢性酸中毒:肺、肾调节,1.除上图直接缓冲外,肺、肾代偿同样重要.2.H+刺激中枢,增加通气,排出CO2H2CO33.肾:通尿的酸化,排出可滴定酸和泌氨机制NH3=H+NH4,(12hr5天始发生作用)4.电解质的变化:细胞内外K+-Na+交换减弱,血K+升高,代谢性硷中毒的病因,代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图,CO2+H2OH+HCO3-HCO3HClH+Cl-Cl-HBUFH+BUF-BUF-,HCl,K+,Na+,H+K+,丢失,CO2,代谢性硷中毒:肺、肾调节,1.,1.H+之减少,碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸离解为H+及其阴离子,以补充H+之减少,而HCO3-,Buf-增加,Cl-下降2.肺代偿:H+抑制呼吸有限,因缺O2和CO2蓄积均会刺激外周化学感传器而增加通气3.肾代偿:主要的!加强排出HCO3-,肾小管泌H+和排出HCO3亦减少4.电解质的变化:细胞内外K+-Na+交换增强,血K+降低,常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐,呼吸性酸中毒的病因,呼吸性酸中毒:缓冲与电介质摸拟图,CO2+H2OH+HCO3-HCO3HBUFH+BUF-BUF-,K+,Na+,H+K+,CO2,Cl-,呼吸性酸中毒:肺、肾调节,1.主要靠肾来代偿:加强对H+排泄,和HCO3-的再吸收2.至少12-24hr才发挥作用,5-7天代偿达高峰3.常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒,复合型酸中毒,呼吸性硷中毒的病因,呼吸性硷中毒:缓冲与电介质摸拟图,CO2+H2OH+HCO3-HCO3HBUFH+BUF-BUF-,K+,Na+,H+K+,CO2,Cl-,呼吸性硷中毒:肺、肾调节,1.肾调节:分泌、排泄H+均减少,HCO3再吸收减少,排出量增加.2.肺:因pH氧离曲线左移,红细胞不易释放O2,而使组织缺O2,乳酸增加,和HCO3结合后再转化为CO2排出,HCO3亦降低,判断步骤,复合型酸硷紊乱病因,1.呼酸+代酸3.呼硷+代酸a.心跳骤停a.败血症休克b.严重肺水肿b