常见护理案例分析ppt课件

LOGO，临床常见护理案例分析：护士在临床工作中扮演的角色，指导者，健康教育者，指导者，1，2，3，4，2，护理工作是零碎的，简单地说，是临床经验的累积。 丰富的临床护理经验和体会可以为优化护理工作奠定良好的基础。imageinformationoninproduct - image : mo wolf-notetocustomers : thisimagehasbeenlicensedtobeuseddwithinpowerpointtemplateonly.- youmaynotextracttheimagefect 3规章制度，护士工作行为规范，案例1 :患儿王某，女，2个月，因“毛细支气管炎”入院，按医生指示接受微波治疗，护士在操作前进行“三查七对”，调节参数(功率5W )，患儿由母亲和阿姨护理，治疗后患儿哭闹，护士不重视， 约1分钟后患儿哭闹，背部皮肤发红，可见水疱面积为2cm1cm (同时发现微波治疗仪功率上升至80W )，立即进行治疗，暴露创面，于外科及皮肤科就诊，创面用碘伏纱布局部包裹，用抗生素治疗。 经过7天精心治疗护理，患儿痊愈出院。 给患儿带来很大痛苦，家庭意见极大，经过护士诚恳的道歉和相应的善后处理，家庭的愤怒消失了。 4、评价：事件发生原因1 .护士“三检七对”缺乏执行力。 护理工作制度规定，服药、注射、处理时要严格执行“三检七对”和“一注意”，该患儿治疗开始后哭闹，家长提出疑问，护士不及时进行检查和观察，微波治疗仪功率增高导致患儿背部烧伤。 2 .护士风险意识不强，管理不完善； 微波治疗烧伤已有前车之鉴，患儿哭闹后，护士不予重视，幸而患儿由于其他不适而引起，缺乏风险意识。 3 .健康教育不足。 治疗前，护士未强调家长在治疗过程中不应调节治疗仪器的各种参数。 5、如何回避、防止1 .严格执行检查制度，认真调节和核对微波治疗仪的功率。 2 .预见性评价患者治疗中的危险因素。 做什么操作的第一步是“评价”，评价充分，可靠，实现心中有数，才能防患于未然的不足6个月的婴儿进行微波治疗时，容易发生安全上的危险，所以必须在显眼的位置显示危险警告。 3 .治疗前，护士向患者做好健康宣传，告知治疗的目的、注意事项，强调治疗过程中不要自行调节治疗仪器的各种参数，否则会有不好的结果。 4 .定期维护微波治疗仪，确保正常工作状态。 6.应该这样做1 .在使用微波治疗仪的过程中，要确保仪器性能和运行状况良好，仔细观察局部组织照射的情况。 2 .认真检查微波治疗医师对婴幼儿的指示，检查治疗电力的正确性。 3、重视患儿反应和家属诉求，及时检查，及时处理发现的问题。 4 .对患儿实施保护性隔离，与外科和皮肤科商量，请碘伏纱布部分包扎。 5 .态度真诚，真诚道歉，获得谅解。 7、护理操作，必须精进，情况2 :患者王某，男，78岁，诊断：拟行右股骨头坏死、全髋置换术。 李护士(半年执勤)术前以双腔球囊输尿管为导管，尿见后插入2cm，向球囊腔注水固定10ml。 术中无尿，检查气囊位于尿道前列腺部，后尿道损伤尿道口出血。8、评价： (1)事件发生原因1 .护士专业知识不足，技术水平差。 工作时间短、经验少的低龄护士是发生差错和缺陷的高危人群。 2 .不区别输尿管类型，重放硬盘操作规程。 传统普通输尿管插入后可见尿再插入，双腔球囊导管插入后可见尿再插入，李护士插管深度过浅，早期注入球囊，引起后尿道损伤。 3 .受定势思维的影响，评价思维不足。操作时，李护士完全不考虑普通输尿管和球囊输尿管的区别是事件的重要原因。 9、(2)加强护士专业技能培训，提高护士操作技能水平。 对低龄护士进行专业培训，使她们尽快熟悉工作环境和工作流程，掌握专业护理技术。 培养新护士的评价性思维和职业道德，养成在工作中不断反省的习惯。 3 .加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训，鼓励护士通过自学考试和其他形式进行继续教育。 10、(3)就新技术的临床应用，新护士应在老年护士的指导下完成。 2 .将双腔球囊导管作为患者的导管时，看尿后插入7-10cm。 3 .事件发生后，采取积极有效的补救措施，严密观察患者病情的变化，尽量减少事件造成的不良影响。 4 .态度诚实，向患者衷心道歉，取得理解。 11、责任感，为患者提供医疗安全保护伞支持，病例3 :患者贺某，男，78岁，诊断：类风湿性关节炎，肺间质纤维化。 医嘱：甲氨蝶呤口服7.5mgQW，护士赵先生在药瓶上贴上用药标签后，给家人用药，嘱患者自己服药。 12天后患者出现口腔黏膜溃疡和出血，主管医生看着患者询问口服情况，护士要求患者每晚服甲氨蝶呤，医生立即指示中止，当时患者血细胞严重下降，为抑制骨髓，积极进行白细胞、血小板、止血、抗感染等治疗，加强保护隔离和护理。 患者血细胞持续下降，出血情况进一步恶化，医院建立急救队伍，咨询医院内外专家，积极请求救治，5天后患者因救治无效死亡，引起医疗纠纷。12.评价： (1)事故原因1 .护士缺乏责任感，工作中粗心，基础理论知识差，QW误认为“QN”，过量服用有骨髓抑制副作用的氨甲喋呤，患者出血、抵抗力下降而死亡，2 .护士不严格执行吸毒相关制度。 护士必须亲自按时给患者分发口服药，使患者能够正确服用。 护士赵先生为了工作方便，给家人分发了一瓶药，因为事故发生了隐患。 3 .为了严格执行“三检七对”制度，护士赵先生写了药房署，向患者说明服药时间后，没有再次检查。 4 .责任护士给药后，有遗漏。 患者服药十馀天，责任护士未观察患者服药后的反应，未提醒主管医师及时复查血象。13.(2)如何防范1 .严格执行各项规章制度和操作程序。 特殊药物禁止给患者自己服用，应由护士上床开药，吃药入口。 2、加强护士责任感，加强理论知识； 护士要有高度的责任感和慎重的精神，什么事都要多考虑，为了减轻自己的负担不能顾及患者的安全。 定期不定期地对全科护士(特别是低龄护士)进行基础理论知识和相关药物知识培训，要求所有人掌握各缩写词的正确含义和科室常用药物的药理作用、正常用法和副作用。14、(3)必须这样做1 .特殊药物(降血压药、抗心律失常药、可能引起肿瘤治疗药严重副作用的药物等)应由责任护士按时发放，确保患者当场服用。 2 .对引起严重不良反应的药物，应观察患者用药后的反应，并监测相关指标。 3、知道药物用法不当后，应立即停药，全力治疗患者。 4 .加强护理人员沟通，了解家人心情，诚恳向家人道歉，通过司法途径协商解决。 15、临床护理教育，担任天使培养职责，病例4 :患者李某，女，42岁，因子宫肌瘤入住某医院妇科。张护士把进修护士杨先生带到李先生输液，评价李先生的血管后，张护士指导杨先生的操作，护士杨先生用碘酒消毒后，直接穿刺病人，张护士发现后，严厉地对杨先生说：“为什么用酒精抽碘直接输液？” 性格内向的杨。 突然脸红，穿刺失败了。 原本住在床上不满意的李某，因为杨先生的操作失误，认为穿刺没有成功，不得不对诊所说。16、评价： (1)事件的发生原因1 .带教师教育护生的时机不好。 培养护士的本领是一个长期的过程，是一个渐进的过程，操作失败也是正常的现象。 护士操作程序有错误时，不带教师回避患者，当场指出护生操作中存在的问题，给护生带来心理压力，以后的操作难以保证质量，另一方面给患者带来不快感，给护生带来偏见。 2 .教师语言不通融，对家长缺乏人性关怀。 一般来说，护生在刚开始操作时担心穿刺技术不成熟，看不见血，教老师说些生硬的话，让护生紧张得穿刺失败。 17、(2)如何避免和防止1 .进入临床实习操作前，护生应在老师的指导下反复使用模具进行练习，熟悉操作流程。 2、护生操作时，带领导师给予鼓励和指导，操作结束后带领导师进行评价，说明重点环节、重要步骤分析。 3 .在教育中体现人文关怀，鼓励家长，增强自信，避免在沟通过程中产生、冷淡、僵硬的语言。 4、在老师的指导下，老师让护生参与临床护理技能实践，认真说明操作中的要领，如果没有很多实践，护生会尽快把握各项护理操作，成为合格的护士。 18，(3)应该如此1 .护生杨先生发现用碘酒消毒了患者的皮肤后，想直接穿刺时，她应该立刻温和地注意。 可以说“杨先生，你没有抽碘”。 2 .护生杨穿刺失败时，教我的老师和护生应立即说明道歉，取得患者的了解，同事应尽快让教我的老师重新开始穿刺。 3 .适当安置患者后，将护士叫到办公室，对其整个操作过程进行评价分析，指出操作中的瑕疵。 在患者面前批评和谴责护士，尽量避免引起护士之间的矛盾。 19、人际交往、护理人文艺术案例5 :患者罗某，女，54岁，某公司总经理，因发热头痛入院。 患者拿着住院证来到病房时，值班护士小何正在护士站处理医生的指示。 她看到新来的病人，抬头看了看：“啊，是新住院的，得到了28张床。” 患者和家属到28个床位上坐，约10分钟后按护理车测量患者体征，并进行住院评估。 “你是罗某吗现在测生命体征。 何先生说。 病人皱着眉头符合什么要求，什么也没说。 第二天，罗某在意见簿上留了言。 20“护士是天使，应该让人感到温暖舒适，为什么遇到这么冷淡的事”(1)事件的发生原因1 .患者的期待值和护士提供的服务发生了冲突。 患者在求医过程中，希望医务人员尊重他们，能使他们心情相同，不仅是为了他们，还能完成治疗和护理。 2 .护士的语言是人性化和不规范的。 护理是一门艺术，护士不仅应该减轻患者生理上的疾病，还应该给患者心理上的舒适和温暖。 病例中护士的语言很生硬，交流时使用过多的专业术语，患者很难理解。 3 .与病人的工作身份有关。 罗某作为公司的社长，部下一直很敬佩她，但医院里医务人员不重视她，心理上产生了很大的落差，引起了不满。21.(2)如何预防1 .加强护士人文知识的学习，在工作中应根据患者不同的文化背景和风俗习惯，提供合适的有人情味的服务。 2 .提高护士的沟通技巧。 护士在接待患者、提供护理技术时，首先要倾听患者的心情和要求，了解患者的主要问题和背景，提供合适的人性化护理。 同时，避免在沟通中使用专业术语，避免患者难以理解，影响沟通效果。 22，(3)应该是1 .刚住院时，护士小何立刻站起来迎接，当时即使处理其他紧急情况，也可以向患者和家属说明道歉，让患者感到尊敬和关心。 2 .在病房进行评估时，护士应首先简单自我介绍，然后仔细听取患者的心情，取得患者的信任，然后说明护理检查和评估的目的，完成护理评估。 3 .与患者交流时，应尽量使用通俗易懂的语言，不要使用专业术语，避免患者听不清楚而产生压力和不确定感。 另外，沟通时要注意沟通技巧的使用，注意患者的反应。 小何可以来病房这么说。 “对不起，我刚才没能自己带她去病房。 我是值班护士小什么，现在感觉怎么样，现在量体温和血压吧？ 我说。 23、临床经验、体重积累，回归实践，病例6 :患者庄某，男，45岁，诊断：胰腺炎。 2012年3月日上午急诊入院，医生匆忙下达医师指示的是手术室对其他患者的手术，从庄某输液到中午，低年龄护士检查了放液治疗台和医生指示书后，发现无液体即准备拔针，正好见于高年龄护士小林。 庄某知道自己是禁食患者，觉得输液并没有结束，立即停止拔针行为，立即翻阅病历，发现医生打开的液体量太少，立刻问医生，医生补充液体，避免了该患者因补充液量不足而出现脱水现象，24.评价： (1)事件发生原因1 .低对疾病种类和基本治疗方法等知识不足，忽视了禁食患者需要补充足够的液体量。 2 .不了解患者病情，盲目机械地执行医生的指示。 25、(2)如何避免和防止1 .加强理论学习，护士应把握禁食患者的补液原则。 2 .采取主观印象行动，有疑问的医生的指示一定要听后再实行。 3 .加强低年级护士专业知识的培训。 26、(3)应该如此1 .像老年护士小林那样熟悉患者的病情，掌握专业疾病的治疗和知识。 2 .对有疑问的医生的指示，应大胆提出疑问，证明后按正确医生的指示执行，严格检查，确保患者的安全。 3 .在全科护士会议上进行讨论，强调护士对医师指示的重要性。 27、护理不良事件应予以预防，病例7 :患者吴某，女，46岁，诊断：腰椎间盘突出。 2012年8月在某医院接受保守治疗，家人陈先生每天都去给她送餐。 有一天中午，陈某去医院的电梯出口时，不小心踩了脏东西跌倒受伤，住院23天出院，被认定为班级9的障碍，之后需要治疗。 陈某出院后，在医院发现协商赔偿，但医院认为陈某的跌伤与医院无关，陈某向法院起诉该医院。28、评价： (1)事件发生原因1 .医院未履行安全保障义务。 陈某跌倒受伤是因为住院方没有及时清理地板上的污垢填补安全上的危险，陈某跌倒受伤，电梯门口也没有设置警告标志。 因此，医院应对陈某的伤口负主要责任。 2 .陈某本人的疏忽。 陈某因为有自我护理能力的成年人，在医院的公共场所有防止跌倒的能力，但由于自己的疏忽自己受到损害的，必须承担一部分责任。29、(2)如何1 .住院方应增加防护设施的投入。医院作为公共场所，对其管理范围内的区域负有安全保障义务，为了避免发生这样的事故，必须加强防护。 2 .加强对有关工作人员的管理。 及时发现和排除危险，由于各种原因不能及时排除危险的，应当设置安全