医疗质量工作计划

精品文档 医疗质量工作计划 苏大附二院高新区医院2012年医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全是医院管理的核心为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行一、 实施依据：1、2012年医疗服务质量安全专项整改方案 等文件2、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作科室设质控员2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、 药事管理、医院感染、病案管理、 护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效三、加强全员医疗质量和医疗安全教育 ，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果2011年医疗质量管理工作计划河池市第三人民医院医疗质量管理工作计划及实施方案2013年是医院迎接等级医院复审的关键一年，在进一步提高医疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重要，为此，结合我院的实际情况制定2013年医疗质量管理工作计划及实施方案如下一、指导思想认真贯彻落实党的“十八大精神”，深化医疗体制改革，提高医务人员职业道德素质，加强医疗质量与安全管理，规范医疗行为，确保医疗安全二、目标进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规；杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全三、质量管理组织及考核组织机构为从组织上确保医疗质量管理与持续改进的推进，健全和完善院、科二级医疗质量管理与持续改进的组织体系，保正医疗质量管理与持续改进工作的正常运行四、分级管理及考核1、分管院长组织职能部门和相关医疗质量管理组织定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染等进行监督检查，重点检查医疗卫生法律、法规、规章制度和核心制度执行情况，评价检查考核结果，提出改进意见及措施(一）依法执业1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章医院制定国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施，落实掌握情况医院有贯彻落实医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、执业医师法、护士条例、医疗废物管理条例、药品管理法、处方管理办法、医疗技术临床应用管理办法、突发公共卫生事件应急条例、全国自然灾害卫生应急预案等2、医院有完整临床诊疗护理规范认真执行卫生部临床技术操作规范，临床诊疗护理规范齐全3、医院制定卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率95%对新颁布政策法规宣传及时，部署到位抽查相关部门的培训资料和记录4、准备医疗机构执业许可证、大型医用设备许可证、医用放射诊疗许可证、医院消毒供应中心验收合格文件等5、收集科室医护人员值班表，核准执业资质和注册证6、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取20份病历，查辅助检查科室签署报告人员的资质7、医师外出会诊管理相关制度和规定，落实医师外出会诊派出审批登记制度，规范填写医师外出会诊文书，加强会诊档案管理建立登记本 、 会诊档案管理8、医师外出会诊信息反馈和备案制度医院邀请外院医师会诊和派出医师会诊登记记录、审批和管理以及相关资料 建立登记本 、 会诊档案管理9、医院规章制度、人员岗位职责10、医疗质量、医疗安全定期评价制度、工作计划查阅资料及职代会会议记录11、院领导定期专题研究医疗质量和医疗安全工作会议每月不少于一次要求内容全面、主题明确、有部署、有措施、重落实、有记录12、院长行政查房制度，每月不少于一次，应涵盖医疗护理质量、医疗安全、优质服务、后43、重点部门、重要岗位制度健全、职责明确，有安全管理目标与措施建立健全并严格执行相关诊疗操作规程，抢救设备处于应急备用状态44、加强“三基三严”培训，有计划和组织实施记录，有考核结果45、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，制订并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案，落实重大医疗过失行为强制报告制度，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和不良事件抽查预案的落实情况，查看医院报告系统软件报告）或相关文字记录统计上年度至评审评价阶段“医院医疗不良事件总结及分析报告”和相关原始资料等医疗不良事件总结及分析报告至少涵盖以下内容： 全院各部门受理医疗不良事件总数 省医学会鉴定例数 法院受理并判赔例数、赔付金额石桥驿镇卫生院2011年度医疗质量管理工作计划 为了加强我院医疗安全管理，保障医疗质量，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，特制定以下工作计划一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实“十七大”精神，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求二、工作内容1、积极组织全体员工集中学习医疗事故处理条例、临床医师诊疗常规及操作常规等，每月集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记每月召开一次科室质量安全管理会议，专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，并制定医院医疗缺陷管理措施2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次，主任医师至少每周一次，主治医师至少每周两次，住院医师至少每天一次查房，节假日查房与平时相同3、认真做好临床医疗和护理质量管理工作，强化做好“三基三严”训练，开展继续教育工作，“三基三严”业务学习除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部至少每月集中学习一次，每次集中学习不少于2小时，同时每季度举行一次“三基三严”业务闭卷考试及技能操作考试4、对医务人员进行抗菌药物临床应用指导原则学习，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测、药品群体不良反应监测等超常预警制度做到合理检查、合理用药、因病施治，杜绝滥用药、滥检查等现象发生5、加强检验科质控工作及科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液，加强加强检验科医院感染控制工作，规范消毒、灭菌、隔离与废物管理工作，有效预防和控制医院感染6、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，如设置导诊咨询台、候诊休息椅等，为患者提供私密性良好的诊疗环境，自觉维护病人的权利，尊重其知情权和选择权，对患者服务态度良好、服务用语规范，杜绝“生、 冷、顶、硬、推”现象发生，优化流程、简化环节、布局合理，增加服务窗口，缩短病人等候时间科室标识规范、清楚、醒目7、建立完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言建立、完善病人投拆处理制度，公布投诉电话号码，即时受理、处理病人投诉坚持职能科室主任轮流值班制度，定期收集病人对医院的各种意见，并及时反馈、改进、解决8、加强医院感染管理，保障医疗安全院感管理组织负责对全院医务人员进行医院感染管理办法和相关技术规范培训工作，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染9、药事管理委员会继续贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则，积极推进临床合理用药医务科、药剂科、院感科联合检查，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警对不合理用药及时予以干预建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限严格控制I类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理10、认真贯彻落实病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，加强运行病历和终末病历质量控制 11、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书注册相结合树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神严禁医务人员授受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人三、质量安全管理重点1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规、措施，认真组织学习，做到依法执业、行为规范2、严格落实三级医师查房制度，不定期进行自查工作，对发