功能失调性子宫出血(功血)PPT课件

1、功能不全性子宫出血(功血) Dysfunctionaluterinebleeding，2，3，这一概念是指调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身和内外生殖器官没有器质性病变。 分类无排卵性功血占85%，排卵性功血占15%。 4、无排卵性功能失调性子宫出血，维持正常月经依赖于大脑皮质下丘脑垂体卵巢轴的功能正常和协调，排卵性功血多发于青春期和绝经过渡期。 5、病因和病理生理、青春期功血由于下丘脑卵巢轴激素之间的反馈调节不成熟，大脑中枢在雌激素正反馈中存在缺陷，不出现FSH和LH峰，卵巢不能排卵的绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵巢对下丘脑促性腺激素的反应性降低，卵泡退行排卵、6、子宫内膜在单一雌激素作用下增殖期变化的低水平雌激素断续发生少量出血，逐渐高水平雌激素闭经，内膜增厚，不牢固，突破出血，大量雌激素出血的卵泡闭锁，雌激素水平下降，内膜出血7、无排卵功能时，子宫内膜脆性增加，易自崩子宫内膜脱落不全，难以完全修复的血管结构和功能异常凝血和纤溶异常血管舒张因子异常PGE2升高，8、子宫内膜病变、子宫内膜增生症(1)单纯增生1%(2)复杂增生3%(3) 非典型增殖1/3增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜，9，临床表现，症状最常见的症状是子宫不规则出血，其特征是月经周期紊乱，生理期长度不同，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢则出血时间变长的高水平雌激素为长时间闭经内膜厚、10、1 .月经过多、2 .月经过多、3 .子宫不规则出血、4 .子宫不规则出血、11、2 )体征出血多或老年人常伴贫血妇科检查或全身无器质性病变。12、诊断、详细询问病史辅助检查、13、辅助检查诊断性宫内镜检查的基础体温测定激素测定宫颈粘液结晶检查(生理日出现羊齿状结晶)阴道脱落细胞检查(中、高雌激素影响)血常规凝血功能测定、14、 15、鉴别诊断1 )异位妊娠或妊娠并发症2 )生殖道肿瘤3 )生殖道感染4 )性激素类药物的不当使用5 )系统性疾病16、治疗1 )常见的辅助治疗可改善全身状况(纠正贫血、增强营养)、过度结合、预防感染。药物疗法治疗原则：青春期功血为止血和调整周期，促排卵以止血、调整周期、减少经量、预防内膜病变为主17，止血、青春期功血1 )阴道出血少，轻度贫血患者可采用口服处方低剂量避孕药，每日1片，共21天，停药来月经2 )阴道大量出血a ) 口服复方单相避孕药，要求每68小时止血一片24-48小时，止血后每3天减少1/3量，每天服一片止血至20天，止月经。18、b )口服大剂量雌激素止血妊娠雌激素2.5mg，每6小时止血后每3天减少1/3量，维持量减少至1.25mg/d，止血后每20天中止。 己烯雌酚1-2mg，每68小时止血后，每3天减少1/3量，维持量为1mg/d。 止血至20日服用雌激素最后7-10日服用孕激素，甲基孕激素10mg/日禁忌，19，绝经期孕激素止血妇康片5mg(8片)，每8小时止血后，每3天减少1/3量，维持量每天为2.5mg-5mg 37日，发生了止药出血。 出血多时可加入雄激素的其他止血药。 20、调整周期，青春期和产期排卵性功血雌性、孕酮序列法：人工周期法：孕马雌酮1.25mg或雌二醇2mg于出血第5天开始口服，每晚20天、第10天加甲基孕酮10mg/天连用3周期雌激素减半或减1/4量雌、孕酮联合法：适用于产期功血和绝经过渡期功血法：解毒性出血第5天开始口服避孕药1片，连续服用3周的连续3周后半疗法：适用于青春期功血和绝经过渡期功血法：解毒性出血第16-25天开始服用甲孕酮10mg/天或孕酮20mg/日服，以10天为1周期，连续3周期，23，促排卵氯米酚hcghmgnrha.24，手术治疗刮宫术适用于已婚女性大出血和内膜癌的高危因素，最常用的子宫内膜切除术，25， 26、排卵性月经失调，24排卵功能异常分为两型：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)、27、一、黄体功能不足、月经周期有卵泡发育和排卵，但黄体期孕酮分泌不足和过早黄体衰退子宫内膜分泌反应不良。 发病机制：28、1、发病机制病理因素神经内分泌调节功能障碍卵泡期FSH不足卵泡发育不良雌激素分泌减少LH不足排卵后黄体发育不良孕酮分泌减少子宫内膜分泌反应不良。 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕酮减少，子宫内膜分泌反应不良。29、黄体功能正常，但黄体期短部分患者在黄体功能不足的同时，PRL上升。 生理因素初潮、分娩后、绝经前等。30、病理分泌期子宫内膜腺体常分泌差，间质浮肿不明显，或与腺体间质不同步。 黄体分泌功能有时正常，但维持时间短。31，3，临床表现，月经周期缩短生理日，月经量难以正常妊娠，于妊娠初期流产。.32，4，诊断，症状：月经周期短，不孕或早产流产BBT :二相体温，升温期不足11天子宫内膜病理表现：月经8 h内取内膜，分泌反应不良妇科检查。 22222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653孕妇雌酮0.625mg或17雌二醇1mg连续57天2 )每月经5天口服氯米芬(cc ) 50 m g，合计5天2 .月经中期LH峰形成HCG 500 35、3 .黄体功能刺激疗法：升温的HCG1000-2000U，隔日肌肉注射合计5次4 .黄体功能替代疗法黄体酮10mg，每日肌肉注射1次，合计10-14日5 .黄体功能不足合并高泌乳血症的溴阴亭2.5-5mg，每日口服给药36、2、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)，排卵，黄体发病、37、1、发病机制、下丘脑卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜继续受孕激素的影响，不能按预期完全脱落。38、2、病理、月经期的第5天、第6天也显示分泌反应的内膜，即残留分泌期的子宫内膜和出血期和新生期的内膜共存。39，3，临床表现，月经规律，周期正常，但经期延长，9-10天，出血量大。40，4，诊断为症状的月经期长，周期正常的BBT二相体温，但在降低的病理表现中可见月经的第56天的诊断中，仍显示分泌反应的内膜，即其馀的分泌期的子宫内膜和出血期和新生期的内膜并存。41、42、5、治疗、孕酮调节性腺轴反馈功能黄体即时萎缩内膜完全脱落的方法：从排卵后12天或下次月经前10-14天开始口服甲基孕酮10mg/天，连续10天。 生育要求者用孕酮肌肉注射不育要求者，口服单相避孕药HCG可促进黄体功能。 43、重点、功血临床类型、表现与特征功血鉴别诊断功血的治疗原则与措施，44、病例1 :女，48岁，已婚，月经不规则，月经量增多1年，月经停止2个月，突然阴道大量出血3 d，无腹痛。 检查：贫血情况，子宫大，两附属区检查未触及肿瘤的尿液HCG阴性。 问题：如何看待诊断，如何处理，45，病例2女，16岁，月经来潮2年，不规则，此次月经5天，量特别多，伴头晕、心