手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房

腹腔镜胆囊切除术手术室护理检查室，麻醉科：刘静，方颤，程晓梅，韩雪灵护理教育检查室，2017年3月29日，检查室科：手术室检查室内容：腹腔镜胆囊切除术协助主持人：护士长检查室工作人员：刘静，方颤，程晓梅，韩雪灵，护理检查室是什么？ 护理检查室是检查护理质量、实行规章制度、提高护理质量和护理人员工作水平的重要措施，其内容包括基础护理的执行情况、专业疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的执行。 检查室的目的，结合手术病例说明手术入路、特殊配合、特殊仪器准备、麻醉和手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士配合术前准备和手术是确保手术成功的重要环节。 掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过检查室使全科护士能够及时掌握腹腔镜胆囊切除手术专业护理的新知识，重大手术顺利进行。 查看、病历：了解患者的手术方式、部位、体征和一般情况。 患者过敏史，手术史，慢性和遗传病史，各项检查和检查有无结果。 随访患者：给予患者一定的心理护理，说明手术室环境麻醉方式与配合、手术程序、术前准备等，缓解紧张。术前随访，(一)、术前随访，一般资料，1.1病历介绍患者：文德义性别：男性年龄： 54岁床位编号： 23床住院编号： 384876患者2016年体检时超声检查示胆囊结石，于2017年2月18日14:00进食后出现右上腹痛，呈持续膨胀痛，疼痛固定于右肩背部入院生命体征： T:36.5P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg1992年在当地医院行阑尾切除术。 患者无过敏史、慢性、遗传病史。 一般资料，1.1病史介绍辅助检查：正常心电图，窦性心率。 胸部x线未见明显异常。 生物化学、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg(-) b超检查：脂肪肝胆囊结石。 肝门部门静脉内径10mm，胆囊大小正常，壁厚不平滑，囊内可见大约18mm团块状强烈反响，后方可伴有声影随体位变化移动。 肝门部胆管内径约6mm，流畅，肝内胆管未见扩张，一般资料，1.2术前护理问题及护理措施，2，焦虑：手术恐惧，担心手术预后，1，疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关，给予患者正确的体位，使病房安静舒适的心理安慰，指导放松的技术，术前随访患者，态度亲切， 内容全面具体的心理指导，一般资料，1.3胆囊生理胆囊的生理功能包括浓缩、贮藏、胆汁排泄和粘蛋白分泌功能。 胆汁的功能，胆囊是梨形的囊性器官。 位于肝胆面胆囊窝，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。 分为底、身、颈三个部分。 胆囊三角是肝胆总管、胆囊管与肝脏下缘之间的三角区域，通过胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管，是胆道手术容易误伤的部位。 1.4胆囊解剖，一般资料，1.5结石形成的原因：胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫侵入胆道异物：卵或成虫尸体结石的核心胆道梗阻：结石，肿瘤代谢因子：主要与脂代谢相关的胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤积有利于结石形成，一般资料，一般资料，1.6结石种类胆固醇结石：约占结石总数的50% 外观为白黄、灰黄、黄色，质地坚硬，形状大小不同。 胆色素结石：占结石总数的37%。 外观为棕色黑色或棕色，形态为粒状或长条，质地柔软脆弱。 混合型结石：约占结石总数的6%。 主要是胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。 根据所含成分的比例，形状和颜色会不同。 1987年法国医生Mouret成功地进行了电视腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、无明显手术痕迹等多种优点，很快就传遍世界，取代了传统开腹胆囊切除术的90%。 首先，腹腔镜手术是指直径3mm10mm的腹腔镜通过直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，留置其他微创器械进入腹腔内的手术。 腹腔镜用冷光源(不发热的光，最常用的是氙光源)提供照明，使用数码相机的CCD或CMOS等数码摄像技术将图像显示于监视器上。 然后医生用观察监视器进行手术。 腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中之一开在人体脐旁，手术后几乎看不见。 因此，上腹腔部留有13个0.51厘米的手术切开。 因此，被称为“小孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 经过近30年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类已达数十种(几乎包括所有传统开腹手术)。 腹腔镜手术的优点、出血少的腹腔镜胆囊切除术(LC )是指在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的34个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔镜进行胆囊切除术。 (1)内窥镜(2)全数码相机及电子或光学相机(3)氙灯的冷光源及光缆(4)监视器(5)全自动腹腔机(6)高频电刀(7)多功能清洗泵。 监视器、照相机、冷光源、气腹机、高频电刀、腹腔镜开闭顺序、启动顺序：气腹机高频电刀监视器照相机冷光源。 关机的顺序相反。 一体腹腔镜手术室、手术配合、患者手术安全检查、患者姓名、性别、年龄正确的手术方式采用手术部位和标记正确的手术、麻醉知情同意麻醉方式确认皮肤完整性，手术区皮肤准备正确无过敏史，皮试结果阴性，接待手术中无药物的患者，给患者放在手术床上，给予支架右手做静脉通道。 贴负极板，麻醉配合，1、配合麻醉医师检查患者口腔，有义齿取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，便于静脉给药。 3 .连接负压抽吸装置，准备急救药品和器材。 4 .麻醉科医师将气管插管、喉镜、牙垫等各种物品齐全，协助切断固定胶带。 5、手术巡视护士应按麻醉医师的指示静脉给药。 6、麻醉诱导和插管时，在床旁仔细观察插管情况，准备应急处理，直到套管固定呼吸器的配管。 7 .注意在全身麻醉中保障患者的权益和舒适，不要暴露隐私和受伤。 麻醉配合、术中配合、术中潜在的护理问题和护理措施、保持手术床清洁、干燥、露出术野平整时，要注意衣物平整度，使用垫力均匀适应性好的软极板，贴在肌肉丰富部位，保证接触面积超过100cm2，紧张适当。 1、压疮：与患者过瘦、长时间压迫有关，术中配合，2 .体温过低：与术中出血、散热有关，根据室外温度情况适度提高空调温度，尽量减少曝露准备温盐水，避免影响手术操作，术中清洗，术中潜在的护理问题和护理措施，手术配合，体位：仰卧位， 冲击成功后，头高足低30脏器组织向左倾斜1015，向下、向左倾斜，充分暴露胆囊三角，评价患者手术体位，并发症风险：周围神经损伤、血管压迫、软组织损伤、体位性低血压。体位要求：充分暴露手术视野，使手术人员易于操作，同时保证患者在手术中尽可能处于舒适的位置，同时为防止手术中体位错误造成的各种损伤，连接设备，打开气罐将腹腔镜按在适当场所的腹腔镜上，连接设备，正确连接各种设备部件、导线调节光源的亮度，保持适当的亮度，连接设备，使用前正确连接各配管，检查二氧化碳的气压是否充分，成人手术中腹腔压力设定为1215mmHg，小儿设定为810mmHg。 为了确保患者的安全，在手术中首先以低流量注入空气，根据手术的需要调节流量。CO2气腹机、连接设备、观察患者生命体征、用具准备、常规仪器、TEXT、腹腔镜设备、腹腔镜、腹腔镜包手术服、普通外科腔镜器具、麻醉碗、消毒筒、监视器、相机、相机、冷光源、CO2气腹机、单极高频电刀、清洗吸尘器等。、一次性、纱布、11#刀、3-0线、阑尾针、手套、吸气管、电凝胶套、透明质酸钠、UL877线、腔镜糊、钛夹、吸收夹、止血粉、引流管、银离子、手术配合、15分钟前洗净，与循环护士一起缝针、纱布、器具一边数，一边检查仪器的性能，一边排列。 手术配合、消毒皮肤：准备卵圆钳，确立碘伏纱布2张(消毒范围：从上至双乳头线至耻骨联合的两侧至腋中心线)的铺布顺序：从远侧至近侧相对污染清洁(4张治疗毛巾中的1张)的：4张层数、手术配合， 制作腹：将腹针插入腹腔并吹入二氧化碳制作腹，在脐10mmTrocar的剑突下制作2cm10mmTrocar的右锁骨中线旁下制作5mmTrocar，配合手术探查腹腔：无损伤的钳子，通过辅助操作孔进入腹腔。 传递转换套筒和电凝钩通过主操作孔进入腹腔。 两者合作进行勘探，决定手术。 露肝、十二指肠韧带：无损伤钳夹胆囊向横膈膜上推，露肝门，解剖胆囊三角。 手术配合，胆囊管和胆囊动脉处理：送电钩和无损伤钳，游离胆囊管和胆囊动脉，用钛钳夹住胆囊管远端，吸收钳夹住近端和胆囊动脉，用组织剪切。 与手术合作切除胆囊：的电凝结构和无损伤钳子分离胆囊体，用电凝杆烧毁胆囊床。 清洗检查：交接清洗管，连接清洗装置，清洗腹腔，检查创面和胆囊床有无出血、胆漏情况，结合手术，胆囊：取出胆囊钳、大血管钳、钩子，引出胆囊。 透明质酸钠检查：检查缝针纱布检查器具的完整性。 拔管缝合穿刺孔：排出腹内残气，拔管，用纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，用三角针穿线，缝合皮肤，用银离子复盖伤口。 2、气管拔管时，麻醉变浅，气管插管机械刺激，切口疼痛，吸痰操作等。 因此，应注意拔管过程中监测血氧饱和度、血压、心率的变化。 3、清醒期患者焦躁不安，护士在床旁，带好束缚带，防止患者卧位必须牢牢固定的焦躁不安，掉进床上，输液管脱落，引流管脱落的事故。 4、麻醉苏醒或刚苏醒时，将患者头部偏向一侧，立即清除分泌物，防止分泌物误咽导致窒息、肺衰竭或吸入性肺炎。 5 .注意保温。麻醉复苏配合、腹腔镜手术后注意事项：术后6 h内行枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物被气管吸入(全身麻醉手术)术后患者疼痛轻，不忽视按摩患者腰腿，30分钟内翻身， 促进血液循环防止褥疮发生术后6 h内不让患者饮用少量流质食物(稀米汤、面汤等)，1周后可清除伤口敷料，冲澡，后可恢复正常活动，腹腔镜手术后清理器具，术后即用流质水初步将初步清洗后的仪器浸入酶清洗液中，将漂洗、关节、螺丝分解灭菌，使仪器最小化，初洗：高压水枪、刷洗、45、精洗：超声波酶清洗、超声波酶清洗的清洗方式发挥酶清洗剂和超声波机的最大效果，保证清洗质量，提高工作效率，通过“空化”效果46、漂洗时用高压水枪清洗管道内效果好，47、润滑48、手润滑防锈(用水溶性润滑剂)干燥组装，缠绕各种管道包装消毒备用，术后随访，术后次日随访患者，掌握患者术后生命体征变化情况，有无术后及麻醉并发症给予健康教育，进行满意度调查。 访问率达到了30%以上。 术后随访，术后护理问题及护理措施1，疼痛：关于手术切口给患者舒适体位指导患者放松的技术和注意力转移2，知识不足：术后相关知识不足患者术后禁酒6小时，禁食到排气通知术后麻醉相关并发症的症状、避免注意和适当处理，包括全身麻醉术后并发症吗？ 护理问题及护理措施3、潜在并发症：恶心呕吐对患者和家属说明麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，缓解患者的情绪，深呼吸减轻紧张感。 呕吐频繁者，保持胃肠减压顺畅，立即吸取胃内积存物。 护理问题及护理措施，4、潜在并发症：坠落性肺炎在维持呼吸器畅通时机的同时给予雾化吸入，在稀释痰液时机翻身，指导正确的咳嗽、咳痰观察，鼓励患者生命体征和肺生命体征的变