特殊情况下的心肺复苏

特殊情况下心肺复苏，主要教育内容，2，2，呼吸道异物闭塞，呼吸道异物闭塞和处理，呼吸道异物闭塞(FBAO )的原因呼吸道异物闭塞的表现：部分闭塞； 完全阻滞，Heinlich征象，患者喉咙被食物和异物夹住后，将手放在喉咙，这就是Heimlish征象。 此时可以听到，卡片放入或观察：患者不能说话，呼吸困难，同时脸、嘴唇青紫。 连意识都丧失了。 气道异物阻塞的表现，heimslish征，气道异物阻塞及处理，heimslish方法是美国heimslish教授1974年焦虑中偶然发明的一种拯救食物、异物阻塞的简便有效的操作方法，第一个救出者是他的妻子。 这项法律在美国是众所周知的，有几万人参加了训练。 Heimlish手法是用双手突然对横膈膜下的软组织施加向上的压力，进而压迫两肺下部，将剩下的肺部气流进入气管，将气管内的异物排出的原理。 也应用于溺水救治，操作时压迫上腹部向上抬起横膈膜，减少胸腔容积，以200L/min的流速使约10001300ml的空气从气管中飞出的力量足以驱走呼吸器的水分。气道异物阻塞、腹部冲击法(heimslish法)、腹部冲击法(heimslish法)、具体方法、成人或儿童生病时，从背后握拳，拇指对准脐和剑突中心线，另一只手包拳握住，双手快速向上方按压5次。具体的方法是，患者倒下仰卧时，打开呼吸道，手术者横跨大腿，双手手指相互按钮立起，掌根放在肚脐和心窝中线，迅速向下按5次。 对于小孩子，请将你的中指和食指放在患儿的胸部和腹部，迅速向上按压，动作温柔，重复执行，直到排出异物。 具体方法，去除气道异物，具体方法，孕妇或肥胖者可改变胸外按摩的位置，即患者胸骨中央至下端的双指宽度。 胸部冲击法，具体的方法是，自己窒息的时候，如果没有帮助的话，可以握拳压住上述位置，或者用力按压靠背和桌子边缘等突出物。 解除呼吸道异物阻塞，解除意识丧失者的方法，具体方法，意识丧失者的救治方法立即进行CPR，有第二名救治人员的，单独进行救治，单独启动EMSS。 患者保持平卧位，用舌上颌抬起法开放气道，尝试用手指去除口咽部的异物。 例如，换气时胸部无起伏，重新定位头部位置，注意气道开放的状态，尝试通气。 异物被清除时，气道开通后无呼吸，缓慢继续进行人工呼吸，检查脉搏、呼吸反应，无脉搏则进行胸外压迫。仪器开通气道，无法除去异物的，应考虑进一步的应急措施。 开通气道，如凯利钳、MAGILLA镊子、环甲膜穿刺或切开术等。环甲膜穿刺、儿童异物阻塞及清除，1岁以上儿童采用heimlish方法清除异物婴儿对于建议采取拍背/戳胸手法的患儿，应立即采取措施清除异物。小儿异物阻塞及清除、拍背/打胸手法、创伤性心跳停止、创伤性心跳停止原因、气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸腹联合伤缺氧大量血液流失导致低血容量和氧输送障碍的心脏、主动脉或肺动脉等重要器官损伤张力性气胸， 心脏压塞引起的心排血量急剧下降中枢神经系统的严重损伤，现场救治，不管出诊和创伤救治中心的反应有多快，在医院外，创伤引起的心脏突然停止的情况极少。 最终幸存者通常为年轻人，能够处理锐器伤，在医院外早期气管内插管和快速运输到达创伤治疗中心(通常在10分钟以内)。现场抢救-成功的条件，时间就是生命：院前抢救的重点是安全的抢救、适当的固定和快速的转移。院前现场急救，为确定创伤合并心跳停止患者，应立即在现场进行CPR，同时转送到能迅速决定性处理的医院，为急救车准备AED，把握时机，开放给AED除颤的气道，用气管插管为好的急救车进行气管插管， 可静脉输液，院前现场急救循环支持，判断主动脉循环，立即进行胸外压迫和人工呼吸。 胸外压迫频率可达100次/分钟，人工呼吸可达810次/分钟，同时应注意避免过度通气。 保证胸外按压的质量和频率。 如果现场有很多急救人员的话，大约2分钟之内就要更换推到胸外的人。 入院前现场急救呼吸支持，气道可能堵塞：呕吐物、痰、泥、假牙堵塞气道。 颅脑损伤后处于昏迷状态，舌根坠落，咽入口、颈部、面颌部受伤，凝血块和变位肿胀的软组织阻塞气道，咽喉和气管软骨骨折引起气道狭窄，必须迅速清除阻塞气道的各种因素。院前现场急救呼吸支持，上颌法：优先确立气管道，抬起患者下颌开放气管道(不是抬颌法而是抬颌法不损伤脊髓)。 安装颈托：时，如出现多发性创伤或头部和颈部创伤，在基础生命支持的操作过程中，急救人员必须固定患者的脊柱。 可能的话，在熟练的人安装脊柱固定器之前，助手会固定头部和颈部。仰颏举法和颏举法，院前现场急救呼吸支持，呼吸道开放后即刻评价呼吸。 必要时用气囊、鼻罩或面罩进行人工呼吸。 如果有条件的话，最好做气管插管。 不要因人工呼吸频率过快而使胃膨胀。 气道畅通，保证湿量充足时，如未见胸廓起伏，应注意排除张力性气胸和血胸。 入院前现场急救处理伤情，与CPR同时，处理最紧急伤情所需的初步措施：开放性气胸：一目了然，应立即用无菌纱布暂时封闭胸部伤口的张力性气胸：立即用粗针穿刺锁骨中线第2肋间，有助于明确诊断，可暂时减压。 院前现场急救处理伤情，对体表大出血应实施无菌纱布压迫止血和适当包扎的现场遇到许多严重外伤患者，院前急救人员暂时缺乏人手，应注意急救的优先顺序。院前现场急救应予以安全转移，在转移和治疗中尤其要注意固定脊柱。 在疑似患者有严重损伤的情况下，为避免转移中的延迟，固定并稳定患者是很重要的。院前现场急救安全转移、病情：介入治疗中，应注意伤者的反应，仔细观察病情的变化。 运输：搬运时注意保护脊柱。 运输途中，如果气管插管、救护车有除颤器，可以根据需要进行除颤。继续急诊室处理CPR，急诊室处理-应急补液原则：尽快建立两条以上静脉通道，快速大量补液应注意合理选择结晶、糊、血的比例，以补液为主。 根据出血量进行充分的补液。 晶体与胶体的比例一般为2:1，严重大出血时为1:1.急诊室处理血管活性药物应用，急诊室处理多发伤治疗原则，积极处理原发伤对患者康复有重要意义。 多发伤患者急诊手术原则：以充分康复为前提，以最简单的手术方式，快速修补损伤器官，减轻伤者负担，降低手术风险，挽救伤者生命。 后治疗：包括营养支持、预防感染、保护重要器官功能、预防多器官功能衰竭、DIC等。、休息一会儿、低温(Hypothermia )、低体温特征、严重低体温(体温34) :被动保温毯或患者置于温暖环境)中度(3034) :积极的体外复温(加热装置热辐射、强制热风通风、暖水袋等复温)重度(30) :积极体内复温(加温加湿供氧(4246)、加温静脉输液(43)、腹腔冲洗、食管复温导管、体外循环等技术复温)重度(30)、低体温患者基本生命支持心跳停止的低体温中度(30 34) :开始CPR，尝试除颤，建立静脉通道，静脉给药，延长给药间隔，积极恢复体内温度重度(30左右)。 低体温的高度心脏生命支持，静脉给药：心血管药物，起搏刺激和除颤对低温心脏无效。 注意药物代谢下降，我们对严重低温患者反复给予作用于心脏的药物，在外周循环中药物可积累到中毒水平。 患者核心体温为30，可静脉给药，但增加给药间隔。 低体温高度心脏生命支持、补液治疗：低温超过4560 min的患者在复温过程中血管扩张，血管床容积扩大，需及时补液。 由于严重低温前伴有其他功能障碍(药物过剩、酒精滥用、外伤等)，临床医生在治疗低温的同时，还必须寻找这些根本病因进行治疗。 低体温急救程序、浸泡浸泡的基本概念、浸泡浸泡浸泡：在呼吸道被液体介质埋没引起原发性呼吸功能障碍的过程中，患者的气道入口存在液体/空气界面，无法通气缺氧。 浸泡的主要死亡原因是溺水的主要原因是窒息缺氧，过程非常短，通常只有47分钟的电解质紊乱(淡水浸泡者血钠、氯化物浓度降低； 海水浸泡者增高)和高血钾引起心室颤动的急性肺水肿； 由于潜水和跳水容易碰到头部硬物，引起脑外伤，患者在水中昏迷，死亡。 现场救援-基本的生命支援，水中救援，注水处理，救援者单脚跪下，单脚屈膝，溺水者腹部放在屈膝的大腿上，头胸部下垂的救援者按住背部，注入口、鼻子、呼吸器、胃内的水。冲水处理，将浸过的人放在肩上，抱住双脚，垂下头胸，救助者迅速走路，倒出浸过的人的胃水。 动作要快，因此不能影响救治。现场救援基本的生命支援、人工通风：是溺水复苏的首要措施，可以增加溺水人的生存机会。 胸外心脏压迫：胸外压迫前必须检查颈动脉搏动，溺水者的动脉搏动难以接触，特别是冷水浸泡时，如果10秒内不接触动脉搏动，应立即按压和通气30:2的比例重复。 按压频率为每分钟100次以上。现场急救基本生命支持，溺水者常伴有原发性或继发性低体温，在处理溺水的同时，低温治疗CPR过程中溺水者多有呕吐现象，头部偏向一侧，使呕吐物流出，用纱布、吸引器吸引除去跳水或潜水者溺水， 有颈髓或脊髓损伤的可能，必须固定颈部，移动时患者的头、颈、躯干必须在同一轴面上整体旋转。 高度生命支持，溺水者应尽快进行气管插管的淡水浸泡者应用3%高渗盐水静滴，海水浸泡者应用5%葡萄糖或低分子葡聚糖，心力衰竭者应用癸烷和速尿肺部感染者选择作用强的抗生素。 脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素急性肾功能衰竭者在速尿中适当应用呼吸兴奋剂亚低温(30-35)可能有利于改善心室颤动后昏迷的神经功能。在有条件下仍可进行高压氧治疗，电击(electric )和雷击(lightningstrikes )、电击和雷击是电流直接作用于心脏、脑、血管平滑肌、细胞膜，电能在体内转化为热能而产生的热效应损伤。 电流作用于心肌引起心室颤动和心室静止是电击和雷击导致死亡的首要原因。 部分患者出现呼吸停止和缺氧性心脏停止。 其原因是电流通过头部引起延髓呼吸中枢的抑制，触电时横膈膜和胸壁肌肉像破伤风一样强直痉挛的长呼吸肌麻痹。 电击与雷击基本生命支持，急救人员在抢救前要确保急救现场的安全，如无自身受电击危险，迅速将患者从电源中解除，电击与雷击基本生命支持，尽快释放CPR :电源后，尽快判断心跳与呼吸状况，患者呼吸与脉搏均匀电击和雷击患者如无基础心肺疾病，立即提供CPR，存活的可能性较高，因此CPR必须超过一般CPR时间。 电击和雷击复合伤的处理，电击和雷击是复合伤，尤其是头颈部损伤要注意保护和刹车。 患者身上燃烧的衣服，请去掉鞋子和皮带。 高压触电时(1000伏以上)，两电极之间的电温可达1000-4000，接触处可引起非常严重的烧伤，往往深至骨头，处理复杂，现场应急处理时采用简单的绷带处理减少污染，有利于今后的治疗。 电击与雷击高级生命支持、电除颤与药物除颤：在进行CPR的同时，评价患者的心率，存在心室颤动的情况。 立即进行除颤和药物治疗。 肾上腺素阿托品：可用于心室静止。 电击与雷击高级生命支持，氨碘酮： 300mg或5mg/kg，提高VF/VT电除颤的反应。 导向器推荐CPR、电除颤、血管加压素不反应的VF/VT，优先氨碘酮。 初始剂量300mg，静脉注射，利多卡因：可降低自主循环恢复后心室静止。 初始剂量为1-1.5mg/kg静脉注射代替氨碘酮。 VF/VT持续后，补充0.5-0.75mg/kg，每510分钟最大剂量为3mg/kg .硫酸镁：尖端扭转型室性心动过速可有效中止。 1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml，缓慢静压后，用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液50-100ml，静脉滴注(560分钟)。 电击和雷击高度生命支持、颌面部和前颈部等烧伤患者，软组织肿胀，呼吸困难，即使有自主呼吸，也应尽快气管插管建立人工气道。 电击和雷击高度生命支持、低血容量休克和广泛组织损伤患者应及时建立静脉通道、静脉补液、休克治疗和抗炎治疗。 维持电解质平衡，保持足够的尿量，促进组织损伤时产生肌红蛋白、钾离子等的体外排放。总结一下，心脏突然停止的现场CPR时间长，不能中断。 因此，触电患者必须尽早恢复下颌、前颈等清除烧伤的患者，并尽快进行气管插管建立人工呼吸道。 宣传安全电气知识，宣传触电现场抢救知识，妊娠期心肺复苏，19871990年，美国统计显示，与妊娠相关的死亡率为每10万孕妇9.2人，呈逐年增加趋势。 妊娠期生理特征，妊娠12周开始，心脏出血量、血容量增加50%，妊娠20周后孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排血量减少