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文档简介
纤维内镜检查是近百年来医学家们开发和应用多种光学内镜,希望能够窥见体内脏器官的病变,协助诊断和治疗。 但是,只有在本世纪50年代纤维内窥镜问世,这一愿望才得以实现。 由于其优异的性能和多种用途,内窥镜的检查和治疗已经在世界上得到广泛应用。 目前,纤维内窥镜可检查消化系统、呼吸系统、泌尿系统、妇科等管器官,也可检查腹腔内和腹腔内的实质器官(肝脏、胰脏等)。 它是鲜明清晰的彩色影像,采集活体标本进行病理检查,明显提高了各系统疾病的诊断率。 另外,可以用内窥镜记录病变(摄影、录像),进行各种治疗。 因此,形成了新的诊疗领域,不断深入研究和发展。 第1节纤维内窥镜的基本知识是: (1)内窥镜种类内窥镜的发展至今已经进入4代,按照其出现顺序为硬式内窥镜(1868 )、可动式胃(1932 )、纤维内窥镜(1959 )和电子摄像内窥镜(80年代出生)。 目前,第三代纤维内窥镜已在临床上得到广泛应用,(二)纤维内窥镜的特点和用途纤维内窥镜与传统的各种内窥镜相比具有以下优势。 1 .纤维内窥镜导光性强,成像鲜明,灵活。 各方向弯曲角度大(90180左右,上下合成弯曲达到240。 因此,视野宽广,死角几乎消失,操作部有多方向的旋钮,有输送空气的水,使用方便,患者的痛苦减少。 2 .采用冷光源(卤素灯泡)照明,反射镜采用真空电镀法,只反射光线不反射热量,不烫伤粘膜。 根据以上特点,纤维内窥镜广泛应用于临床诊断和治疗,诊断面:观察病变,放大观察,粘膜染色,活检,摄影,逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreato graphy,ERCP),内窥镜超声(检查胃肠壁和胃肠外器官) 治疗方面:取腔内异物,拆线,切除电灼、光凝止血或小赘物,向出血病灶喷洒或注射止血药,食管静脉曲张结扎或硬化疗法,扩张食管狭窄及摘除Oddi括约肌等。 现在,也可以用腹腔镜切开胆囊采石,切除胆囊。 (3)纤维内窥镜检查的术前准备和术后处理,1 .术前准备(1)选择适应症(各系统内窥镜检查的适应症将在后面叙述)。 (2)术前准备:术前禁食、禁酒、禁药、戒烟。 结肠镜前服用泻剂(甘露醇等)清洁肠道的支气管镜检查前可预防性应用抗生素。 (3)在插入镜子前,适当注射给予粘膜表面麻醉剂(例如2%利多卡因的咽喉部或含有1%咖啡因的甘油冻结)的镇静剂(例如稳定、摩西等)或痉挛剂(阿托品、溴代东莨菪碱等),使患者安静或减少管腔内内分泌液, 在做ERCP前给予脱泡剂(如肌肉注射或口服阿托品),指示患者术后休息一会儿,及时回到病房或回家,可以继续注意患者的症状,例如腹胀感、腹痛或呼吸困难等,可以指示患者屏住呼吸,必要时治疗术后12h可进食(当天),ERcP后当天应禁食输液,次日查血尿淀粉酶。 此外,彻底清洗消毒内窥镜和相关设备(现有的内窥镜清洗机),并适当保存。 为了消除肝炎病毒,可以浸入氯类消毒剂,或者用2%戊二醛液熏消毒。 2、术后处理、第二节上消化道内镜检查、上消化道内镜检查包括食道、胃、十二指肠和上空肠检查 (后者应用较少);(1)上消化道内镜检查适应证和禁忌证1 .适应证较广,原则上诊断所有胃、食道和十二指肠疾病,诊断不清时进行此检查主要有以下几点(1)疑似上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等,可进行内窥镜检查,上腹部有症状,即使疑似x线检查阴性或病变也无法确诊者(胃窦或胃体大幅度弯曲,十二指肠球部变窄,激动等);或(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损(3)吞咽困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感怀疑为“食道性胸痛”。 (4)慢性胃炎长期胃酸低(或不足)、消瘦或贫血症状加重。 特别是老年人有萎缩性胃炎和癌症的嫌疑。 (5)上消化道出血的原因不明(需要紧急内窥镜检查)。 (6)食管胃手术后症状复发或加重,怀疑吻合口病变者。 (7)原因不明的右上腹痛伴有发热、黄疸(charcot三联症)和无痛性进行性黄疸,怀疑为胰胆病变和十二指肠降部憩室时,要进行十二指肠镜和ERcP检查。(8)上消化道内镜见黏膜下肿物或外压隆起,疑似胃肠道壁内或胃肠外脏器官病变,应行内镜超声检查。 (9)药物治疗前后的比较观察和手术后(Odm括约肌切开术后、食管癌切除和吻合术后等)的效果观察。 (10 )治疗目的的内窥镜如病灶止血(电灼、微波、光凝)、肿物切除、管腔内异物采集、结石破碎、粘膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等。 2 .禁忌症的绝对禁忌症有急性胃、食道炎症,特别是腐蚀性、坏死性(蜂窝组织炎)炎症; 患者意识不清或精神不正常,不能配合局部有障碍因素,如急性咽炎、主动脉瘤下降等凝血障碍、哮喘发作期、急性心肌梗死后。 相对禁忌证为重器质性心脏病(心绞痛、心律失常、心力衰竭、血压过高; 哮喘和过敏体质明显脊柱畸形(驼背等)高龄和体质过于衰弱急性肝炎和肠道传染病暂缓检查,慢性肝炎和b、c型肝炎抗原的携带者另行安排(采取有效消毒措施)。 纤维结肠镜检查对诊断下消化道病变尤其是下消化道出血、下腹痛、腹泻等原因无明显意义,其诊断准确性常高于x线钡剂灌肠。 但全结肠镜检查比上消化道内镜操作复杂,技术要求高,对患者也有痛苦。 因此,适当选择适应证,结合s状结肠镜、x线钡剂肠系造影可互补提高诊断准确性,纤维结肠镜检查1 .适应证(1)下腹疼痛、腹泻、便秘、便血(或持续阴血阳性)原因不明,x线钡剂检查阴性者。 (2)钡餐造影发现肠内有可疑病变,未能确定诊断者。 (3)肠道内肿物性质不明,炎症性肠病范围和程度明确,或有疑似癌变者。 (4)结肠疾病的内镜治疗或术前定位。 的双曲馀弦值。 (5)药物治疗前后或术后随访观察。 (6)某结肠病变的追踪研究(炎症性肠病、息肉等),(1)适应证和禁忌证,(2)禁忌证不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证。 (1)结肠急性炎症性病变(如急性菌痢、急性胃肠炎、突发性溃疡性结肠炎等)。 (2)严重心脏、肺功能衰竭、体质衰弱,术前肠道清洁准备和检查人员受不了。 (3)腹(盆)腔手术后或放射线治疗后,有广泛肠粘连或肠穿孔、肠痿的疑似者。 (四)由于精神或心理原因无法协助者。 (5)肠道准备不充分,内容物对镜子和观察者影响过大。 (6)肝功能异常(ALT上升)或肝炎抗原阳性者。 2 .禁忌症、结肠疾病的内镜诊断,1 .肠结核这种病变以回盲部最为常见,其次是上行结肠,2 .溃疡性结肠炎,3 .克隆(Crohn )病又称节段性肠炎、局限性回肠炎等,4 .结肠肿瘤为良性肿瘤和恶性肿瘤,纤维支气管镜检查术,原因不明咯血、 需要明确出血部位和原因者性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿瘤应成为活检者吸收缓慢或反复发生的肺炎难以说明的持续性咳嗽或局限性哮喘声原因不明的肺衰竭或胸腔积液原因不明的喉返神经麻痹、 膈肌麻痹或上腔静脉闭塞x线片无异常,用于痰中发现肿瘤细胞的机械通气、肺化脓症的治疗,直视下需要吸痰解除气道闭塞者哮喘的持续状态有细小的支气管粘液栓塞,需要冲洗栓塞缓解哮喘发作和肺癌局部肿瘤的注射治疗等。1、适应证;(1)术前详细了解病史和体格检查,经口插入预定插管鼻腔时,检查义齿的有无,需要摘除时。 详细阅读胸部x线片、体层片、肺cT片,正确定位病变。 (2)术前设备准备部、配管、吸管是否流畅、弯曲角度是否柔软、插入部是否光滑、塑料软管是否破损、活检钳是否柔软、锐利、刷毛是否折断、连接透镜和冷光源后视野是否清晰(3)一般情况极度衰弱,有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、心绞痛发作或主动脉瘤破裂危险者,近期有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热,无法控制出血,均禁止镜检
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