卵巢囊肿蒂扭转CTPPT课件

11月22日，女，13岁。该患者因“发现盆腔肿块”住院6天。这位病人去年患了痛经。月经不调且适中，无痛经。患者于9月13日出现腹痛，无明显诱因。他去当地医院接受治疗。b超检查未发现明显异常。他未经治疗就去我们医院就医了。之后，腹痛自行缓解。在疾病过程中，病人无恶心呕吐，不怕感冒发烧，精神状态良好，能吃能睡，大小便正常。体检：36.3:78次/分钟：19次/分钟BP:104/60毫微克心肺未见明显异常，腹部平软，小腹轻度压痛，无反跳痛，盆腔触诊及大小10厘米的囊性肿块，边界清晰，轻度压痛。术中腹腔镜检查显示：盆腔内有少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10108cm，表面淡紫色光滑，蒂扭转270度，左侧卵巢增大约455cm，表面光滑，颜色正常，子宫大小正常，双侧输卵管外观正常，快速病理指征：右侧卵巢组织水肿变性。未发现非典型肿瘤细胞。左侧卵巢显示卵泡变化。卵巢卵泡囊肿属于卵巢肿瘤样病变。当正在生长或闭锁的卵泡继续生长时，卵泡液的滞留就像一个直径为2.5Cm的囊肿一样膨胀，称为卵泡囊肿。卵巢囊肿蒂扭转常伴附件扭转，是妇科常见急腹症之一。当患者突然出现下腹痛或腹痛逐渐加重，并经体格检查或超声检查发现附件包块时，应考虑肿瘤蒂扭转的可能性。扭转主要发生在女性的生育期。扭转蒂通常包括卵巢固有韧带、盆腔漏斗韧带、输卵管及其系膜、围绕卵巢的动静脉韧带和子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持。因此，早期诊断和治疗此类疾病，解除扭转，对保留输卵管和卵巢功能，减少术后并发症具有重要意义。根据扭转的程度，临床上有完全扭转和不完全扭转两种类型，即不完全扭转小于360和完全扭转大于或等于360。由于不完全扭转患者的临床症状相对较轻，且大部分症状可自行缓解，临床上不易与盆腔炎、憩室炎、泌尿系结石等疾病相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现是下腹部一侧突然疼痛，持续存在并随活动加剧。程度根据囊肿机械障碍的程度而不同。扭周越多，张力越大，时间越长，病情越严重，经常伴有恶心、呕吐甚至休克。妇科检查显示，可触及附件区肿瘤张力大、压痛，以肿瘤蒂最明显。当并发感染或破裂时，可能会出现白细胞升高、发热和腹膜刺激。因此，伴有发热和腹痛的右卵巢囊肿蒂扭转患者最容易被临床误诊为急性阑尾炎。轻度扭转几乎没有张力，血液循环没有完全阻塞，囊肿没有坏死，疼痛是间歇性的，有时囊肿自行复位，疼痛相应减轻。目前，多普勒超声一般是诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方法，但超声易受肠气的影响，且受操作者的技术水平影响很大。其特征图像显示率低，诊断准确率仅为24%。由于卵巢囊肿蒂扭转的临床症状和实验室检查缺乏特异性，越来越多的患者被误诊为外科疾病进行CT或MRI检查。由于其高的时间和空间分辨率，结合其薄层重建和强大的后处理功能，CT可以在任何时间和地点重建图像此时，在正常情况下不能在CT图像上显示的输卵管可以显示为绳状或不规则的固体肿块，其位于附件肿块附近或肿块表面。肿块的一端与囊肿相连，另一端与一个卵巢或一个子宫角相连。在某些情况下，由于牵引与子宫角相连的蒂，子宫向扭转侧移动。同时，病理上靠近蒂的囊壁上的应力越大，囊壁的肿胀和增厚越明显，即囊壁最厚的部分是与扭转蒂相连的部分，这是诊断卵巢囊肿蒂扭转的另一依据。因此，诊断卵巢囊肿蒂扭转的关键是显示扭曲的蒂。然而，并不是所有的扭转都伴随着输卵管扭转。其他CT征象：1。通常，卵巢囊肿的囊壁厚度小于3毫米或不清楚。囊肿扭曲后，充血、水肿和囊壁增厚，增厚均匀或不均匀，均由血液循环障碍引起。一些学者认为，均质囊肿壁增厚大于3毫米或局限性增厚大于10毫米是囊肿扭转的常见征象。囊壁合并出血性坏死时密度增加。2.当与感染结合时，它可以不同程度地粘附到周围组织。3.囊肿破裂时，边缘不规则凹陷或皱缩。4.胶囊内密度更均匀，当胶囊内出血合并时，可能出现低密度和高密度的液-液液位信号。5.囊肿扭转后一旦出现血液循环障碍，囊肿坏死表面就会出现渗出或出血。CT可以显示盆腔囊肿或子宫直肠窝表面积液的迹象。在正常情况下，在育龄妇女的盆腔中经常发现少量的液体积聚。只有当积液的CT值大于血性积液的40HU时，结合其他征象，才有意义诊断扭转。盆腔囊性肿块和实性肿块与一个子宫角或输卵管相连，受累输卵管增厚。增强扫描的真实部分不明显或没有增强。囊壁均匀或不均匀增厚；囊肿边界光滑清晰。盆腔积血等体征，结合临床症状，应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能性。约10%的卵巢肿瘤伴有蒂扭转。a:CT平片显示子宫后部有囊实性双肿块(白色箭头为囊实性肿块，黑色箭头为实性肿块)。周围结构模糊，密度增加，盆腔积液，CT值约为45HU。CT增强扫描显示实性肿块无明显强化(CT值增加约10HU)，囊性部分无强化。嘿。c:CT平扫显示盆腔囊性实性双肿块，边界清楚，实性部分与左子宫角相连(白色箭头)，密度不均匀；D:CT矢状多平面重建图像显示肿瘤蒂部附近囊壁明显增厚，呈新月形。嘿。卵巢肿瘤蒂扭转在妇科是一种罕见的急腹症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转可发生在任何年龄组，尤其是年轻女性。大多数扭转肿瘤为良性肿瘤，中等大小，一般约8 15cm，边界光滑，活动性好。突然的体位改变或剧烈运动会导致肿瘤蒂扭转。典型的症状是突然的下腹疼痛或疼痛加剧，伴有发热和白细胞增多。然而，约有1/3的患者临床表现不典型，实验室检查缺乏特异性，这往往给早期诊断带来困难。卵巢肿瘤的扭转大多发生在育龄妇女，而无肿瘤的单纯性卵巢扭转多见于儿童，这可能与卵巢系膜较长和儿童活动能力较强有关。卵巢肿瘤的扭转多为单侧，右侧明显多于左侧。人们普遍认为，占据左盆腔、盲肠和回肠末端的乙状结肠的蠕动更活跃。良性肿瘤或囊肿是最常见的原发性肿瘤，畸胎瘤、囊肿和囊腺瘤是最常见的，其次是纤维瘤和滤泡细胞瘤。肿瘤的CT改变：根据原发肿瘤的类型，扭转肿瘤的表现有明显的不同，并有不同的CT表现肿瘤密度：静脉血供阻断，扭转早期出现肿瘤充血水肿，肿瘤实性部分和囊壁明显增厚，密度降低。当动脉供血梗塞进一步发生并且出血性梗塞发生时，由于弥漫性出血，肿瘤显示出增加的密度。一般认为，CT值 50HU表明发生了出血性梗死。增强程度：早期病变可轻度至中度增强，而晚期动脉供血梗死无明显增强。扭转蒂的变化：当发生扭转时，输卵管充血水肿，严重时可出现出血和坏死，输卵管体积明显增大并显示在CT上。扭转输卵管可为管状、带状或不规则软组织肿块，位于肿块旁，呈双肿块或覆盖肿块表面。多层螺旋CT的连续薄层、多轴或曲面重建图像可显示与子宫角相关的其他改变：周围炎性改变：由于扭转肿瘤的充血和水肿，表现为肿瘤边界模糊、周围脂肪密度增加、脂肪内多条条索影，甚至邻近肠壁和腹膜增厚、模糊和增厚。(2)腹水：当肿瘤血管破裂时，可导致更常见的，大多是小的，带血的腹水。子宫偏移：通常转移到患者身上，这被认为是由于骨盆漏斗韧带的固定。当输卵管扭曲时，子宫经常被拉到骨盆壁，子宫移动到受影响的一侧。由于扭转肿瘤多为囊性或囊实性肿块，影像上应区分以下常见疾病：囊腺瘤：浆液性囊腺瘤多为单发囊肿，粘液性和部分浆液性囊腺瘤为多房囊肿，囊壁和囊壁间隔较薄，有许多壁结节，边界清楚；然而，囊肿扭转后，囊壁明显增厚，周围有反应性渗出。区分这两者并不难。(2)囊性腺癌：囊壁增厚，有大的囊壁结节或实性囊性肿块，难以与囊肿或囊性肿瘤扭转相鉴别，但前者实质部分有明显增强，而后者有轻微增强或无增强。盆腔脓肿：也可表现为单房或多房囊性肿块，但囊壁增厚、强化程度及肿瘤蒂增厚等征象有助于两者的鉴别。输卵管癌：通常表现为与子宫相连的囊实性肿块，但囊部管壁薄而弯曲，实质部分明显强化。滤泡膜纤维瘤：多数为实