急性心肌梗死护理1PPT课件

护理病例调查室，病例，入院诊断：冠心病，急性心肌梗死(下壁前侧壁正后壁)，急性左心功能衰竭右下肺炎高血压3级，极高危甲状腺结节术后，甲减史焦虑症。 病例，患者，张教浩，女，84岁，入院前2 d反复咳嗽、咳痰，不易出痰，无发热伴轻度气短，入院前晚23时突然胸闷、气短、正坐呼吸，急诊就诊时颜色紫绀，Bp:160/100mmHg，SpO2:68%，双肺立即给面罩吸氧，静脉注射呼吸兴奋剂和甲泼尼龙、速尿，进行硝酸甘油点滴，心电图示、AVF诱导ST段弓背抬高0.1mV，V4-9ST段弓背抬高0.20.5mV。 x线胸片示右下肺炎。 因“急性下壁前侧壁正后壁心肌梗死、高血压病级”入住心内科重症监护室。 刚入院的患者焦躁、焦虑障碍，加强了患者的心理健康指导，加强了PICC中心静脉导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸器的应用和抗凝、抗栓、降脂、抗心力衰竭、营养肌、抗感染、痰化、降压和抗焦虑药物治疗。 患者现状稳定，各项检查指标恢复正常，心理状况良好。诊疗计划、2012-05-23按医师指示进行一级护理、低脂流质软食、生命体征监测、绝对卧床、24小时尿量、BIPAP呼吸器应用、 按照PICC中心静脉导管2012-05-24医师的指示按照留置导管2012-06-03医师的指示中止留置导管，交替使用BIPAP呼吸器和氧气，按照2012-06-16医师的指示进行二级护理，按照低脂半流质2012-07-02医师的指示吸氧， 低脂平食，现治疗，异常检查，24动态心电图：单房性步调34次，部分偶尔室内差异传递房性起搏1次未传递，然后交界性逸搏脑血管多普勒(CDS):1 .双侧大脑前动脉、 颈内动脉血流速减慢2 .右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉下肢动脉静脉超声波多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜肥厚并发多发硬化斑块形成2 .双侧下肢动脉内膜肥厚并发多发硬化斑块形成3 .双侧腘绳肌静脉功能不全：1.左心房扩大2 .心室间隔肥厚3 .二尖瓣反流(轻度) 4主动脉瓣钙化血常规：白蛋白： 33g/ l血红蛋白： 99g/L.心肌梗死定义，心肌梗死为冠状动脉梗死，血流中断，部分心肌因严重持续性缺血而局部坏死。 临床上有较为剧烈、持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增加、红细胞沉降率增加、血清心肌酶活性上升及进展性心电图改变，发生心律失常、休克或心力衰竭。3个心肌标志物的应用比较，肌酸激酶同工酶，肌红蛋白，肌红蛋白t，3个心肌标志物的心肌梗死发生时间比较，常用心肌标志物酶谱，心电图变化，护理问题， 目前存在的护理问题：1.情绪变化：焦虑和患者担心焦虑障碍疾病的预后2 .疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关3 .疼痛：头痛与血压上升有关4 .活动缺乏耐力和疼痛不良心肌供氧失调5 54心肌损伤、缺血、坏死6 .缺乏知识疾病知识的护理问题：1.有便秘危险2 .潜在并发症：出血、心律失常3 .潜在并发症：高血压急症、护理措施，1 .情绪变化：焦虑3354患者患有焦虑障碍的疾病预后为AMI疾病焦虑、病情加重、剧烈胸痛， 担心恶心、呕吐等给患者带来恐怖、容易产生焦虑的心情的各种导管监视等给患者带来不便，本病例患者有焦虑障碍的既往史，在配合抗焦虑药物的同时与患者和家属花费时间对患者说明病情，尽量做好减轻患者紧张的护理操作， 必须有计划安排，减少集中护理、操作时对患者的影响，积极寻求家属的理解和配合，寻求患者的心理支持，寻求心理信任。 鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，多方面培养生活兴趣和兴趣。护理措施、2 .疼痛：胸痛与心肌缺血坏死相关联休息，发病12内绝对卧床不起，协助患者满足生活需要，本病例应用BIPAP无创呼吸器观察并记录遵医嘱溶栓、止痛持续心率变化。 定期观察患者的颜色、心率、呼吸和血压变化，询问疼痛是否减轻。 将胸痛的发作和恶化告诉患者时必须告诉护士。 指导放松技术：深呼吸，放松全身肌肉。 BIPAP呼吸器的应用与吸氧交替，根据每日动脉血气图像确定使用BIPAP呼吸器的时间本例患者，应用BIPAP型呼吸器进行双水平气道正压通气，取s模式自主通气，吸气压(ipap )为0.14 kpa，呼气压(epap )为0.035 kpa，(PSP ) 呼吸模式支持呼吸，严密观察人机的配合情况，尤其应注意在使用呼吸器前24小时内无人机的对抗。 第一次用户开始时对患者喊“呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸密码”，指导患者进行深度、缓慢、有节奏的呼吸，诱发呼吸器的送气。 患者感到使用不适和呼吸器官不适时，应寻找原因，根据病情调整呼吸模式和参数，避免出现腹胀、压力性损伤等副作用。 该例患者连续10在BIPAP呼吸器上应用24，动脉血气血像恢复正常后逐渐间歇使用BIPAP呼吸器和吸氧，改为患者病情平稳后继续低流量吸氧(1-2L/min )。护理措施，3 .疼痛：头痛关于血压上升，为患者提供安静、温暖、舒适的环境，在探头痛时尽量减少床头抬起，改变体位的动作疲劳，避免情绪兴奋、精神紧张、环境骚乱等不良因素，指导患者放松技巧，进行音乐疗法、 缓慢呼吸等医嘱应用高血压药物，监测血压变化观察药物不良反应患者住院血压为178/90mmHg，住院期间最高血压达240/120mmHg，住院5天内应用欣康美力农静脉滴注24小时，应用欣康、美力农静脉滴注时， 每15分钟检查一次血压变化，根据血压变化情况调节点滴速度，仔细观察心电监测器上的心电图，注意有无反射性心动过速等副作用。、护理措施4 .活动无耐力和疼痛不适、心肌供氧不良相关急性期绝对卧床后第1周，尽量减少该患者体力活动，安静休息，护理人员配合所有日常护理活动的急性心肌梗塞患者心情易激动， 应严禁交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高诱发心律失常，家人朋友根据病情进行渐进活动。护理措施，5 .心输出量为，与心肌损伤、缺血、坏死相关的急性期绝对卧床不起，根据病情逐步活动，协助患者的生活护理。 病房安静舒适，有计划地集中护理，减少对患者的刺激。 继续心电监测，监测心电图、血压等变化，仔细观察心率、心率、心功能水平的血流动力学变化。 遵医嘱，及时安排正确心肌酶谱等血样的收集和检查。 询问患者是否有心悸、胸部压迫感、胸痛、气短、气短、乏力感、头晕等不适感，向患者说明急性期卧床的必要性，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制心肌梗塞的范围，严格控制静脉输液量和滴速，正确记录出入液量， 准备急救设备和药品，准备护理措施，6 .在缺乏知识疾病相关知识的住院期间，指导患者进行低强度体力活动，实施健康宣传教育，为患者和家属提供心理社会支持，共同制定出院计划。 恢复期为8-12周，逐渐增加患者体力活动，继续健康教育，为患者提供进一步的心理社会支持。 通过对患者进行冠心病二级预防和适当运动检查，促使其恢复、维持体力和心功能，提高生活质量。护理措施7 .评价有便秘危险患者的排便情况，如：次，性状、容易排便、心理不安等。 搞好心理流动，消除思想负担。 向患者说明床排便控制病情的重要意义。 指导病人采取通便的措施。 吃清爽易消化的食物，立即加入富含纤维素的食物，每天早上在蜂蜜20ml中加入适量热水饮用，按照适当的腹部按摩(顺时针)促进肠蠕动的医生的指示，给予杜秘克、麻仁丸、果导等通便药。护理措施、8 .潜在并发症：严格观察有无出血、心律失常持续性心电监测、心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定期测定血小板、凝血时间的变化。 监视电解质和酸碱的平衡，电解质紊乱和酸碱的平衡被破坏时容易并发心律失常。 在医生指导下口服抗凝药物，观察服药期间有无出血症状，如发现牙龈出血、皮下淤血斑、血便、血尿等，发现出血时准备好急救药物和急救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备急救。护理措施，9 .潜在并发症：高血压急症伴高血压症的急性心肌梗死患者，除急救原则上卧床不起，给予氧输血、止痛、溶栓、心电监测外，不顾高血压控制，进行血压监测，至少每小时测量一次血压，做记录， 给医生用药避免血压急剧变动血压过高或过低会使脑、心、肾等器官损害病情恶化，影响预后，血压急剧上升，剧烈头痛、呕吐、汗、视力模糊，颜色和意识发生变化，发现肢体运动障碍等症状时，应立即通知医生持续服药出院的患者仍需遵医嘱服用降压药，抑制血小板凝集等药物。 未经医生同意不得擅自改变药物剂量的血小板，必须定期监测凝血时间的变化，其中包括保心丸、硝酸甘油等。 2培养良好的生活方式要求患者建立合理健康的生活方式，多吃对心血管有一定保护作用的鱼类和豆类优质蛋白质，少吃热量高的食物。戒烟酒由于烟草含有尼古丁，对心脏有一定的刺激作用，加速心跳，加速血管收缩，提高血压，烟叶尼古丁影响降压药物的疗效，过度饮酒会增加高血压加重的危险性。健康教育、3 .定期监测血压高血压是严重危害人类健康、影响生活质量的疾病。 临床上出现头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，是引起偏瘫、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭的重要死因之一。 嘱患者每天按时服用降压药，每天服用降压药前后进行血压测量，随访记录时调整药量，稳定情绪，控制血压在正常范围，定期复查医院血压。 高血压患者应该是“三少四多”。三少四多，过度疲劳少：养成良好的休息制度，保证每天晚上至少睡六七个小时，每天午睡，尽量不熬夜。 不喝咖啡：一天中喝两杯咖啡的话，血压会上升23毫米的汞齐。 因为咖啡因使血管收缩，血压上升。 少量晚餐：老年高血压患者的普通晚餐要淡，饮食量也不能多，配汤类，怕夜尿不要喝水。 多吃大蒜：每天吃23瓣大蒜是降低血压最简单的方法。 多做有氧运动：每天坚持适量有氧运动，还能降低血脂控制糖尿病。 有氧运动方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶：香蕉和酸奶矿物质钾含量高，有助于控制血压。 多喝橙汁：橙汁富含维生素c，维生素c有助于扩张血管，每天服用维生素c片60mg，吃很多蔬菜和柠檬也有同样的效果。健康教育，4 .适当运动