心脏大血管正常解剖

2004.8.25,.,心脏大血管正常解剖,NormalHeartAnatomy,2004.8.25,.,2004.8.25,.,一、心脏位置及毗邻关系,胸腔为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。,2004.8.25,.,一、心脏位置及毗邻关系,心脏主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。心脏裸区：靠近胸骨和第36肋软骨的部分没有肺覆盖-UCG和心包、心腔穿刺心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻-X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查,2004.8.25,.,HeartInSitu,2004.8.25,.,HeartInSitu,2004.8.25,.,二、心脏形状和胸前投影,（一）心脏外形类似倒置梨形或不规则圆锥形心脏的长轴与人体正中线之间成45度左右的夹角心脏表面可分为前面（胸肋面）、后面、侧面和下面（膈面）。前面：大部为右室前壁，右心房，左室前壁下面：较平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部为右室下壁。左侧面：大部为左室外侧壁，后上方小部为左房。右侧面：右房右室心脏后面：主要为左房后壁，小部右房后壁和左室后壁-心底部,2004.8.25,.,心脏形状和胸前投影,冠状沟冠状沟平面与人体矢状面之间也成45度前后室间沟左右心室分界的标志心尖切迹房间沟心脏交叉点（房室交点）-后房间沟、后室间沟和冠状沟的交会处，是左右心房、左右心室、房间隔和室间隔在心脏膈面的临界点。十字交叉-UCG心脏房室间隔与房室瓣关系,2004.8.25,.,Heart:AnteriorExposure,2004.8.25,.,心脏形状和胸前投影,（二）胸前心脏投影相当于后前位x线胸片的心脏大血管影类似梯形，其右侧投影线上下几乎垂直，左侧则形成由内上方斜向外下方的斜线，心尖部投影成三角形，指向左下，三角形的角应在左锁骨中线内。投影区左上角与右下角连一直线，该平面相当于冠状沟平面，系房室交界处和大动脉起始部位，也是房室瓣、半月瓣的投影部位。,2004.8.25,.,心脏形状和胸前投影,1.右侧：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。下段是右房2.左侧：上段也在胸骨柄水平，最上主动脉结（主动脉弓和降主近端）投影呈圆形其下主肺动脉，一般不超过主动脉结，体表相当于胸骨左缘第二肋间。左心耳在主肺凸起处的基部左下段大部分心脏缘属左心室3.心脏瓣膜：左心耳与右侧心膈角之间投影直线所处的平面,2004.8.25,.,正常心脏大血管的X线表现,2004.8.25,.,后前位,2004.8.25,.,后前位,2004.8.25,.,右前斜位,2004.8.25,.,右前斜位,2004.8.25,.,心脏大血管各部位解剖,2004.8.25,.,心脏解剖模式图,2004.8.25,.,2004.8.25,.,心房和心室,2004.8.25,.,右心房,位于心脏右前，呈直立的不规则卵圆形上端-连上腔，位置靠前，在上纵膈前部。下端-紧贴横膈，有下腔及冠状静脉窦开口。底部三尖瓣口后壁-房间隔（卵圆窝）窦房结上缘外侧与上腔交界处,2004.8.25,.,右心房,1.右房背部：界沟（终沟）-在右房背部右前，对应房腔内有一隆起（界嵴或终嵴）-右房体部与耳部的分界。终嵴与下腔静脉瓣相连接。房间沟2.右房耳部：钝三角形，基底部较宽大，边缘一般较整齐，没有明显切迹-内有梳状肌,2004.8.25,.,右心房,3.右房体部静脉窦部或光滑部为上下腔静脉汇合处的后下部右心房，有上下腔、三尖瓣口、冠状静脉窦等重要开口其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆窝下腔静脉瓣冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之间Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希氏束,2004.8.25,.,房间隔,椭圆形与人体矢状面45度毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维体下缘在二尖瓣环上方，中间间隔上缘，为卵圆窝下缘的肌性结构，前端对中心纤维体，后端与下腔相连。后缘正对房间沟上缘与上腔内侧壁相延续。冠状静脉窦开口于房间隔的后部左侧二尖瓣环，右侧三尖瓣和中间间隔,2004.8.25,.,2004.8.25,.,2004.8.25,.,右心室,位于心脏右前下和中部，锥体形，横断面月牙形小梁部-肌小梁粗乱室上嵴根据胚胎发育、解剖结构及功能，右室分为流入道、流出道、体部。,2004.8.25,.,右心室,1.流入道：起自三尖瓣口，内壁较光滑，有粗细不等且较丰富肌小梁。室上嵴以下2.流出道：室上嵴上方，其上界肺动脉瓣口，内壁光，肌小梁较少室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右侧部分呈壁束，恰与主动脉右冠窦相对，对该窦有支撑作用，左侧部分为隔束，其后与左室流出道相对。,2004.8.25,.,右心室,3.体部（小梁部）：流入道与流出道之间，肌小梁非常丰富调节束从隔束下部发出，连接前乳头肌基底部后乳头肌右室腔下方圆锥乳头肌隔束右下缘发出一组较小乳头肌,2004.8.25,.,室间隔,与人体矢状面45度并非呈平面从额面平面观察，凸面向右，凹面向左从横断面观察，从后向前将两侧流入道分隔，然后向右前方稍形成弧度，构成左室流出道一部分。,2004.8.25,.,室间隔,膜部室间隔：位于右冠窦与无冠窦之间的下方，左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径10mm,前后径12mm,厚1mm)膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。三尖瓣隔叶横过膜部间隔肌部室间隔：分窦部室间隔流入道小梁部室间隔-体部漏斗部室间隔圆锥,2004.8.25,.,2004.8.25,.,RightAriumandVentricle,2004.8.25,.,左房,位于心脏左上偏后侧毗邻：底部二尖瓣口前壁-与升主动脉毗邻后壁-近食管，斜行韧带上壁-与支气管分叉相邻左侧游离右侧-房间隔左心耳：左前上方，为小梁化，靠近主肺动脉根部左侧，其内下方有回旋支。形态：变异多，边缘不规则，多切迹，基底部窄体部：结构简单，壁厚，光，后壁两侧肺静脉开口，无瓣膜，有左房环肌房间隔：不平整，卵圆孔瓣,2004.8.25,.,2004.8.25,.,左心室,心脏左侧，圆锥形，壁最厚房室瓣与半月瓣之间有纤维连接体部与心尖部肌小梁密集，间隔光横断面呈圆筒形左室壁-前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、心尖部室腔（按胚胎发育）分窦部、小梁部、圆锥部左室流入道：二尖瓣前叶基底部与主动脉根部无冠窦和左冠窦后半部分之间有纤维连接，其之后为流入道左室流出道：从心尖小梁部延伸到主动脉瓣叶附着处。主动脉前庭前外侧壁为心肌组织（室间隔、左室壁），后内侧壁为纤维组织（二尖瓣前叶附着部分、膜部室间隔）,2004.8.25,.,LeftAriumandVentricle,2004.8.25,.,2004.8.25,.,心脏的瓣膜,ValvesofHeart,2004.8.25,.,ValvesofHeart：舒张期,2004.8.25,.,ValvesofHeart：收缩期,2004.8.25,.,三尖瓣及其瓣器,瓣器：瓣环、腱索、乳头肌1.瓣环：投影-右下方，位置靠前略呈三角形，心脏纤维支架的组成部分三尖瓣环附着处横过膜部室间隔膜部室间隔为三尖瓣前端，中部靠近心房侧有冠状静脉窦开口和房室结位置重要三尖瓣环前缘与右冠脉毗邻,2004.8.25,.,三尖瓣及其瓣器,2.瓣叶前瓣最宽大后叶最小隔瓣位于三尖瓣环内侧，大部分通过腱索附着于室间隔右室面，少部右室后壁3.腱索和乳头肌三组：前乳头肌最粗大-前叶，少部后叶后乳头肌后叶圆锥乳头肌连隔叶和前叶,2004.8.25,.,TricuspidValve,2004.8.25,.,Normaltricuspidvalve,Thisisthetricuspidvalve.Theleafletsandthinanddelicate.Justlikethemitralvalve,theleafletshavethinchordaetendineaethatattachtheleafletmarginstothepapillarymusclesoftheventricularwallbelow.,2004.8.25,.,二尖瓣及其瓣器,3.乳头肌和腱索前外侧乳头肌左室前外侧，左室前壁的中下1/3处，多数为单个乳头肌后内侧乳头肌室间隔与左室后壁交界之间，多数为多头的乳头肌腱索分三排：第一排附着于瓣叶游离缘第二排附着于瓣叶下方的中部第三排附着于瓣叶的基底部,2004.8.25,.,二尖瓣及其瓣器,1.瓣环投影-中部靠后附近有冠脉循环血管，靠左左冠和回旋支靠右右冠状静脉窦及心大静脉二尖瓣前叶基底部与主动脉瓣基底部纤维连接2.瓣叶前叶大瓣，宽大，长方形，位于前内侧，附着瓣环前内侧1/3，与主动脉有纤维连接后叶小瓣，长弧形，位于后侧，附着瓣环圆周的2/3前交界与左冠脉靠近后交界-与房室结和希氏束毗邻瓣叶分基底部、粗糙部、透明部,2004.8.25,.,MitralValve,2004.8.25,.,主动脉和主动脉瓣,2004.8.25,.,主动脉和主动脉瓣,主动脉瓣口平面朝向右上前，与正中矢状面成45度角，与肺动脉瓣平面几乎垂直主动脉窦（Valsalva窦）-左、右、无主动脉窦壁（注：圆锥间隔肌组织的一部分也参与构成右冠状动脉窦壁）窦基底部完全包埋在包括左右心房在内的周围组织中，毗邻：房间沟正对无冠窦中点右侧与右房、右室壁部分毗邻前方主肺动脉或与右室流出道毗邻左右冠状动脉窦交接处与肺动脉瓣左右瓣叶交界处相对,2004.8.25,.,2004.8.25,.,主动脉和主动脉瓣,主动脉瓣环主动脉瓣半月瓣，三叶，大小一般相等补隙结节（Morgagni)每个瓣叶游离缘中部增厚，形成游离结节主动脉瓣下组织主动脉心室瓣主动脉左冠瓣、无冠瓣和二尖瓣前叶及周围组织看成整体,2004.8.25,.,主动脉根部解剖,2004.8.25,.,AorticValve,2004.8.25,.,Normalaorticvalve,Theaorticvalveshowsthreethinanddelicatecusps.Thecoronaryarteryorificescanbeseenjustabove.Theendocardiumissmooth,beneathwhichcanbeseenared-brownmyocardium.Theaortaabovethevalvedisplaysasmoothintimawithnoatherosclerosis.,2004.8.25,.,肺动脉和肺动脉瓣,主肺动脉起于右室圆锥部，在左、右心耳之间，根部与主动脉根共同在心包内，位置高于主动脉根，肺动脉瓣口朝向左后上方走行：升主动脉左前斜向左上后到左侧主动脉弓下分左、右肺动脉右肺动脉较长，直角发出，在升主和上腔之后行向右侧肺门左肺动脉较短，与主肺动脉之间构成较大的角度动脉韧带肺动脉瓣左、右、前,2004.8.25,.,上腔和下腔,上腔：心脏右上方，左侧为升主（主动脉-上腔静脉隐窝），右侧膈神经，后方右肺动脉横过，奇静脉在无名静脉汇入上腔处后面窦房结下腔：前方膈肌，后方为奇静脉，开口于右房后壁下方下腔静脉瓣,2004.8.25,.,心包,属于纤维浆膜囊，分两层包裹心脏和大血管根部脏层浆膜层（心外膜）壁层-较致密坚韧结缔组织构成心包腔正常浆液只有20ml心包斜窦心包横窦心包小隐窝心包大隐窝房间沟和界沟,2004.8.25,.,PericardialSac,2004.8.25,.,心脏纤维支架,由心脏的纤维三角以及两侧房室瓣、半月瓣及其所附着的瓣环所构成,2004.8.25,.,心肌组织,心房壁和心室壁主要由心肌组织组成左室心肌与心脏长轴大致成直角方向呈螺旋形走行,2004.8.25,.,冠状循环,冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。一.冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。,2004.8.25,.,左冠状动脉,主干起自左冠窦，长520mm,走行于主肺动脉与左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支1.左前降支走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下1/3，变异较多供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌2.左回旋支走行：主干发出后沿左房室沟向左，在心脏左缘绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部,2004.8.25,.,右冠状动脉,走行：右冠窦发出，先向右前