小儿血液透析的护理ppt课件ppt课件

、1、小儿血液透析护理、郑州大学第一附属医院血液净化中心王晓星、2、1、儿童肾脏替代治疗方法主要有透血、透腹、肾移植3种，1967年在美国成立了儿童血液净化中心，小儿血液净化治疗普及。 3、小儿肾功能特点，新生儿肾发育和功能不成熟，肾体积为成人的1/4，12岁肾形态和功能接近成人水平的新生儿和婴幼儿肾小管功能不成熟，回收功能低，水钠调节差，易出现水和电解质紊乱，4、 儿童慢性肾功能衰竭的常见病因，儿童慢性肾功能衰竭的发生率约为2-3.5/100万人/与每年的病因和儿童年龄有关，存在地域差异，5岁以前为先天性泌尿系统异常，5岁以后以天生肾小球疾病为主。 5、儿童慢性肾功能衰竭常见病因为尿路梗阻肾脏发育不全肾盂肾炎肾小球疾病遗传性肾病囊性肾病溶血尿毒综合征，6、儿童血液透析适应证、急慢性肾功能衰竭、少尿、无尿3天以上严重积水钠(肺水肿、心功能衰竭、难以控制的高血压)血钾超过6.5mmol/L， 婴儿血尿素氮(BUN)12-18mmol/L伴心电图异常，青少年BUN54mmol/L严重代谢性酸中毒，PH7.0，血HCO3-10mmol/L，7，发达国家大部分肾功能衰竭患者接受腹透治疗，青少年肾功能衰竭患者血透或腹多数患者在血透或腹透后接受肾移植手术回归社会，8我国儿童血液透析现状始于20世纪80年代的儿童透析技术和缺乏经验的专业儿童肾科透析医师，9、儿童透析在成人透析中心进行，10、 儿童血液透析是成人血液透析儿童生长发育迅速、肾脏生理和血管通道特殊性给治疗带来困难的血液透析，对儿童营养、代谢和心理也有很大影响，因此透析中的护理工作十分重要.11、儿童血液透析的护理要点，(1) 心理护理透析儿童患者不仅要接受长期依赖透析生存的现实，还要处理特殊治疗带来的问题(穿刺疼痛、透析过程不快感、饮食限制和同年龄儿童的差距和死亡恐惧等)，经常会出现儿童情绪低下、精神抑郁、12、 医务人员应做些事情，医务人员应多加交流，提高穿刺技术，减轻患儿疼痛，做好生活护理，鼓励满足患儿需求的家庭和大患儿进行健康教育，提高生活质量，主张回归社会，主张尽量参加体育活动，13、小儿血液透析的护理要点一般护理1 .根据患儿情况采用不同的透析处方，采用透析方式、透析液温度、电导率了解患儿一般情况，如体重、年龄、血压、有无出血倾向、有无并发症等，14、2 .患儿血管条件差，穿刺难易度高的老护士穿刺， 尽量“用一针看血”导管的患儿，严格的无菌操作，正确的管液封入容量，上下机的规范，15，3 .透析中必须强化对穿刺部位有无穿透血管的安装的观察，扭伤和折叠透析机的运转是否正常的血流量是正常的血压脉搏和体温的状况，16， 常见患儿有无痉挛、头晕、呼吸困难等不适患儿年龄小，常常对不良反应敏感度低，不能及时呼吸医务人员，因此应通过仔细观察生命体征，早期发现不良反应的早期征象，及时处理。、17、4 .干重监测儿童自我控制能力差，对盐分透析期食欲不佳，常合并营养不良处于生育期，随年龄变化，每次干重变化时要正确计算脱水量，防止容量负荷过高、脱水过多引起的血压变动，18、 儿童血液透析护理要点，(3)营养管理儿童处于生长阶段，新陈代谢率高，营养要求高，慢性透析儿童食欲差，且透析失去营养物质常引起营养不良，19、按年龄、性别和活动量透析儿童所需热量为40-60kcal/(kg.d )， 以无限制碳水化合物为主，增加膳食热量摄入，糖、果酱、蜂蜜等蛋白质摄入占总热量8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d )，严格限制水、钠、钾的摄入，20，小儿血液透析的护理要点，(4) 并发症和护理小儿血液透析的长期并发症和急性并发症是与成人几乎相同的长期并发症，重度贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良急性并发症在低血压、有不平衡综合征的心血管并发症和痉挛等中以低血压和不平衡综合征最为常见，21、 1 .低血压儿童对血流动力学变化敏感，每次透析需要去除水分的5%婴幼儿少于3%，或去水速度小于10ml/(kg.h )时无重度贫血、低蛋白血症和低体重(25kg )血液净化中心对应的小透析器，只能使用大透析器时22、 低血压的预防和处理：采用提高透析液内Na浓度的在线血容量监测仪严格控制透析期间体重的增加可以在透析前填充血液和血液制品，用透析器和管道处理：透析中低血压的处理主要是注入生理盐水和白蛋白高渗葡萄糖等， 透析前尿素氮明显上升或使用大面积高渗透析器容易发生不平衡综合征，头痛、恶心、呕吐、癫痫发作的主要原因是血液中溶质浓度急剧下降，脑组织液溶质无法立即去除血脑屏障，导致血液与脑组织之间产生渗透压差， 大量水分进入脑组织，脑水肿和脑脊液压力升高24，不平衡综合征的预防和处理：降低透析效率，增加透析频率静脉滴注甘露醇1g/kg，注射高渗透葡萄糖，提高透析液葡萄糖浓度患儿呕吐时，立即头向一侧倾斜，伴昏迷， 闭牙