危重患者的护理配合

阜阳市第二人民医院杜丽娟,危重患者的抢救及配合,抢救现场，你在做什么？,所有人都在忙，不知道在忙什么？不知所错，等医生来在处理？不做任何评估，首先连接仪器，等待仪器给我们的生命体征？没有分工，所有人都围着病人，找静脉通路？光让我跑腿、拿这送那？不乐意！.,主要内容,抢救时的配合及分工,危重病人-生命体征不稳定，病情变化快，两个以上器官系统功能不稳定，功能减退或衰竭，病情发展可能会危及到生命。抢救-对有生命危险的人进行紧急救治。,一、概述,一、概述：对医护人员的素质要求,猴子的灵敏,狮子的体魄,大象的坚韧,骆驼的毅力,蚂蚁的团队协作精神,丰富的知识,黄牛的勤恳,喉罩,简易呼吸囊,口咽通气道,气管插管用物,吸引器,洗胃机,除颤仪,心电图机,心电监护仪,呼吸机,亚低温治疗仪,二、常用急救器材,三、常用急救技能：协助气管插管,适应症,无自主呼吸,呼吸衰竭、呼吸肌麻痹,全身麻醉,气管插管的深度及型号：,三、常用急救技能：协助气管插管,插管前尽量提高氧饱和度，插管过程中监测生命体征，及时上报医生。,临时给予镇静药物前要及时医生沟通，与医生的步骤一致。,插管困难勿慌乱。插管过程中要服从命令，不能自作主张。,及时清除口腔分泌物。,三、常用急救技能：协助气管插管,肢体导联由右上肢开始，顺时针分别连接红黄绿黑胸导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，平V4、V5,三、急诊科常用急救技能：描绘心电图,三、常用急救技能：描绘心电图,注意,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,设置走纸速度：25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv,2,2015版心肺复苏生存链,研究证实：在这5个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环。,三、常用急救技能：电除颤,心跳骤停的病人,约80%为室颤室颤患者接受早期除颤后的总生存率49%如果在3分钟内除颤，患者生存出院率可达74%,三、常用急救技能：电除颤,电除颤的机理利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。,三、常用急救技能：电除颤,窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网,意义：双向波除颤120J相当于单向波200J的能量效应,单项波电除颤,单方向释放电流,双向波电除颤,释放的电流在一个特定时限内是正向的，而在剩余的数毫秒其电流方向改变为负向。,电除颤的分类,三、常用急救技能：电除颤,三、常用急救技能：电除颤,适应症,并发症,皮肤灼伤,栓塞,心律失常,低血压,急性肺水肿,心肌损伤,三、常用急救技能：电除颤,除颤并发症,成人除颤：单相波200-360J双相波150-200J1-8y儿童除颤：首次2J/kg第二次4J/kg,三、常用急救技能：电除颤,注意事项除颤能量选择,前侧胸骨右缘左腋前线第五肋间心尖位置前后胸骨右缘后背对应心尖部前左肩胛胸骨右缘左肩胛前右肩胛胸骨右缘右肩胛,三、常用急救技能：电除颤,注意事项电极板放置位置,三、急诊科常用急救技能：电除颤,注意事项1次除颤,循环配合,呼吸配合,抢救记录,急救配合,四、抢救时的配合及分工,1名护士配合CPCR的程序,置患者于合适体位，初步判断病情心电监护,协助气管插管，胸外心脏按压，人工呼吸,开放静脉通路，遵医嘱用药，初步记录用药时间遵医嘱抽血化验、约血等。,必要时电击除颤、头部降温监测生命体征导尿、置胃管等记录、处理用物,快速判断病情，必要时气管插管，接人工呼吸机,接替护士行胸外按压，把握病情，指导给药,四、抢救时的配合及分工1名护士配合,必要时给予深静脉置管病人稍稳定，给家属汇报病情,四、抢救时的配合及分工2名护士配合,稳定病情，家属谈话,头部降温观察神志、瞳孔面色,遵医嘱给予置胃管、尿管,胸外心脏按压,主持抢救，迅速判断病情，必要时气管插管，必要时给予深静脉置管,与护士B交替行胸外按压，指导给药完善相关检查,四、抢救时的配合及分工3名护士配合,稳定病情，家属谈话,一切由病情决定！抢救没有固定模式，一切由病情决定！,五、抢救中的注意事项,按规定执行口头医嘱，及时沟通，及时记录,明确分工、安排合理,迅速判断病情，给予最有效的护理,熟悉各种仪器，临场游刃有余,抢救不分大小，团队合作很重要,反应迅速，冷静沉着，多做少说，表情严肃,1,2,3,5,4,6,必须明确抢救负责人！每次抢救只有一个负责人！所