医学科普·临床症状知识文库：小肠扩张充气

医学科普临床症状知识文库： 小肠扩张充气小肠扩张充气 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 小肠扩张充气的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 小肠扩张充气小肠扩张充气 简介：简介：1.发病机制 导致肠麻痹的机理目前还不十分清楚。过去 认为无论哪种原因导致肠麻痹后肠壁的平滑肌完全丧失蠕动功 能而处于瘫痪状态。但事实上并非如此，早在1909年Hotz就用 腹膜炎的动物肠襻做实验模型时，发现肠壁肌肉本身仍有收缩 能力对药物的刺激也呈正常反应。1926年Frey用碘做化学性腹 膜炎试验时，通过腹壁上的赛璐珞小窗，观察到皮下注射胆碱 后肠襻的收缩作用仍然存在。1971年Petri发现肠麻痹者血内肾 上腺素和去甲肾上腺素的含量较正常人高78倍，且腹部大手 术后使用氯丙嗪可使腹胀减轻，肠蠕动比一般恢复较早1992年 章学泉等对腹部手术后的病人静脉滴注普鲁卡因，其肠鸣音恢 复平均时间较对照组提前9.4h。以上事实充分说明，腹膜炎的 肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经 发生瘫痪所致肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经 则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。由此可 以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而 使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。 Hotz在做动物实验 时，曾用空气注入肠腔使之扩张，发现肠壁扩张后，肠襻的节 律性蠕动随之停止而将气体驱除后肠襻的蠕动又可恢复。故此 Hotz认为，腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所 造成结果而且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分 泌反而增强，气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕 动消失。如此形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因。 2.病理 因肠瘫痪而产生的肠扩张，常累及全部肠道，但有时病变也可 仅累及一段小肠或大肠。其扩张的程度则轻重不一。瘫痪的肠 道内存积有大量的气体、液体因而肠腔扩大而肠壁变薄。肠壁 由于淤血，常呈暗红色，其表面可见扩张的静脉但极少发生坏 死和穿孔。腹膜炎时，肠壁上的脏层腹膜由于炎症刺激可出现 充血、肿胀，表面可有纤维素沉着病变肠壁可发生渗出腹腔内 可有混浊的液体存积。在其他反射性的肠麻痹，则肠壁本身和 脏层腹膜都可正常腹腔内也无游离积液。麻痹性肠梗阻时，肠 管膨胀的结果与机械性因素所致的梗阻大致相同。由于肠腔内 有大量的积气、积液，肠腔内压可有持续性增高，至晚期肠壁 也可发生缺血、缺氧，甚至坏死。肠壁瘫痪后，肠壁毛细血管 可渗出大量的血浆蛋白，而其再吸收作用因肠壁的损害而减 少，结果将导致血浆蛋白丢失此外腹部膨胀后因下肢血液回流 受阻，可使有效循环血量减少腹胀使横膈胎高压迫心、肺，可 导致呼吸及循环功能障碍。 部位：部位：腹部 科室：科室：消化内科 检查：检查： 一般摄片检查 普通透视检查(透 根据病史临床表现，结合X线、CT等检查诊断即可明确立 位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠 腔内有多个液平面。但也有少数病例只有个别肠襻发生局限性 的肠麻痹。此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。 病因：病因： 1.腹部手术中的机械性刺激 病人在手术时，因肠管及其系 膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存 在，但未形成将肠内容物推送的节律时，病人往往在术后出现 腹部胀气，有时还会出现腹痛。一般待术后23天肠蠕动恢复 正常的节律，肠道气液能顺利排出体外，则腹胀、腹痛亦随消 失。 2.腹腔内的炎症刺激 各种原因所致的腹膜炎，尤其是弥漫 性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。 3.神经反射性刺激 各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜 扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反 射性肠麻痹。 4.胸腹部或脊柱中枢神经的损伤 均可导致肠腔积气积液和 腹膨胀。 5.腹膜后的病变 如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠 麻痹。 6.肠系膜病变 如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神 经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。 7.其他 如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以 及腹外其他部位的感染如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也 可引起反射性肠麻痹。 诊断：诊断： 本病宜与机械性肠梗阻相鉴别。后者常与肠腔堵塞、小肠 先天性畸形和肠外压迫等疾病有关，临床表现以阵发性腹绞痛 为主要表现，听诊肠鸣音亢进;而麻痹性肠梗阻多为持续性胀 痛，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失。X线检查，机械性肠梗 阻时充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的站肠，充气肠衬大小 不