下肢深静脉血栓的护理.1ppt课件

.下肢深静脉血栓的护理，甘肃省人民医院，下肢静脉解剖，下肢静脉分为浓淡两组。 1 .深静脉位于肌肉中间，与动脉并行，在小腿称为胫骨静脉、腘绳肌，在大腿称为股静脉，紧接髂外静脉。 2 .浅组静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。 大隐静脉从自足里静脉网的内侧，从下肢的内侧向腹股沟韧带下方的卵圆窝进入股静脉。下肢深静脉主干完全闭塞的病因，(1)血流停滞(2)血管壁损伤或异物进入(3)血液高凝状态，血流停滞，Kakkar发现血流停滞是血栓形成的重要因素。 静脉淤血后，局部组织缺氧，凝血酶积累。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质会诱发血栓的形成。 因为手术和重病卧床不起，长时间的步行和长时间的乘船旅行，生产过程长等，血流停滞，容易引起DVT。 在血管壁损伤、生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量肝素、蛋白c、前列腺素等抗凝固、血小板黏附防止物质。 存在于静脉内皮的核苷酸外酶通过分解腺嘌呤核苷酸可以抑制血小板聚集。 血管壁损伤后，上述抗凝物质损伤，内源性和外源性凝血途径活化，引起血栓形成。 可见于血液高凝状态、组织和细胞损伤休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 药物长期使用雌激素可见血管内溶血等副作用，肝素治疗患者产生肝素血小板抗体5%。 疾病可见于红细胞病、白血病、癌肿、糖尿病、同型半胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 根据栓塞血管部位的不同，分类和临床表现也称为：1.周围型2 .中心型3 .混合型，1 .周围型：小腿静脉丛血栓形成。 血栓形成后，由于血栓的限制，多症状减轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时因牵拉腓肠肌引起的疼痛Neuhof征：腓肠肌的压迫痛。Homan特征、2 .中心型：又称髂股静脉血栓形成。 左侧多见，臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉曲张，皮肤温度升高，深静脉压痛。 血栓向上延伸至下腔静脉，向下延伸至整个下肢深静脉，呈混合型。 血栓脱落会导致肺栓塞，危及患者的生命。3 .混合型：全下肢深静脉和肌肉静脉丛形成血栓，周围型扩大后症状减轻不引起注意，其后肿胀平面逐渐升高，直至发现全下肢浮肿。 这种出现的临床表现与血栓形成过程的时间一致，由于中心型向下扩展，其临床表现很难与中心型区别开来。4.特殊类型，a .股蓝肿，血栓持续增殖，不仅患肢深静脉系统整体处于闭塞状态，而且引起动脉强烈痉挛，就会出现股蓝肿。b .股白肿，血栓形成迅速广泛，下肢水肿在数小时内达到最高水平，肿胀严重，张力高。 下肢动脉痉挛发生较快，表现为全下肢肿胀、皮肤苍白、皮下小静脉网状扩张，称为疼痛性股白瘤。预防：措施：1、注意水电解质平衡，及时补充液体。 2、避免下肢输血、输液； 3 .手术操作细致柔软。 4 .术后早期起床活动，抬起患肢时不要单独枕在膝下，建议尽快进行足趾主动活动。 少吃止血药。 6、术后预防性应用活血、疏通微循环治疗。 7、下肢血液循环促进器或分段加压弹力袜。如果DVT发生了！护理要点： (1)一般护理(2)平卧位疗法护理(3)药物护理(4)消肿外用护理(5)肺栓塞症的观察(6)出血并发症的观察(7)弹力袜和弹力绷带的应用，(1)一般护理，1 )病房安静清洁，减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有助于血气的运行和疾病的康复。 2、进食清淡、油腻、辛辣等食物，低脂肪且富含纤维素，保持大便通畅，减少用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部压迫加强5分钟，动脉穿刺后压迫持续1015分钟。 严厉劝告患者戒烟。 烟草中的尼古丁使血管强烈收缩，使手指皮肤温度降低2.53.5度。 5 .注意患肢的温度、皮肤温度及肿胀程度。 急性期每天测定患肢不同平面周径进行记录，与前一天的记录和健侧周径进行比较，判断疗效。 患肢高度肿胀，皮肤变青白，变暗紫色，皮肤温度下降，足背动脉搏动消失，说明可能发生大腿青肿和大腿白肿，应立即通知医生紧急处理。(二)卧位疗法护理，1 .急性期患者绝对卧床1014天，患肢上升，超过心脏水平2030cm，血栓机化附着在静脉内壁，应防止栓子脱落引起的肺栓塞。 2 .膝关节屈曲15度，使髂股静脉松弛，处于无压迫状态，可缓解腘绳肌的牵引。 避免膝下枕头，避免影响小腿静脉回流。(3)药物护理，1，每次使用抗凝药物，必须测定凝血时间使用抗凝剂后，要注意有无出血倾向。 肝素：优先抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 肝素的不当应用容易引起出血，必须严格把握适应证、禁忌证、用量和给药方法。2、溶栓药物化学性质不稳定，制备均为干燥晶体，溶解后常温状态下易失活性，故选择新鲜溶液，现配制。 尿激酶：a .溶栓期间必须正确及时地执行医生的指示。 b .药品用量必须正确，使用过程中应根据当前的使用情况，防止有效价格下降。 应用输液泵准确、匀速地将药液输入体内，有助于保持有效的血药浓度。 d .严密观察病情变化，随时进行相关检查，制作记录。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带包扎压迫绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，能使血栓表面流动，效果更好。四)肿胀消散外敷的护理、肿胀消散以芒硝、伏安为主要成分，利用芒硝的脱水作用和伏安改变皮肤渗透性的原理，可迅速吸收组织间液体，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。1、药物：冰片醇，芒硝1000g。 2 .方法：沃尔沃、芒硝研磨粗糙，混匀，放入缝制条布袋，均匀展平，外敷于患肢固定，药袋湿后取下晾干，卷成粉末，外敷于患肢，每2天更换袋内药物，57天为1疗程。 适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。 3、护理a、保持芒硝干燥、润湿后及时更换，保证芒硝渗透作用的b、芒硝用量适中，厚度均匀，不得呈球形。 保证有效接触面积的c，严密观察芒硝外用中肿胀消退情况，每天进行患肢定点周径测定，大腿在髌骨上缘15cm点，小腿在髌骨下缘10cm点测定周长，观察芒硝外用效果的d .加强皮肤护理，避免芒硝凝块引起皮肤压伤的e，外置芒硝应具有连续性，不能间断，因此应准备芒硝和布袋.(五)肺栓塞的观察，血栓化的过程一般在两周左右完成，但静脉血栓的壁性在12周最不稳定，最容易脱落，因此，血栓形成后的12周溶栓治疗早期，绝对卧床不起，为使床活动时动作不变大，按摩患肢，使血栓脱落、住院患者约1%死于肺栓塞的90%PE患者血栓发生于下肢静脉的80%PE患者发病时无临床症状的2/3PE患者死亡的2小时内，以沉默的“杀手”、肺栓塞、肺栓塞的典型症状：发病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 然而，肺栓塞可能不典型。 对于突发呼吸困难、紫绀，应高度提示肺栓塞，患者绝对卧床不起，同时给予高浓度吸氧、镇痛、休克对策治疗，积极配合救治。 (6)出血并发症的观察，给药前要了解患者有无出血性疾病，给药后要观察临床出血倾向和有无出血，观察牙龈出血、鼻血、伤口渗出和血肿、泌尿管和消化道出血的有无，尤其要注意头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻痹等颅内出血征象的有无，对老年人和儿童，即使凝血指标正常， 仔细观察患者意识、瞳孔、血压、四肢活动等情况，发生头痛、呕吐、血压突然上升或意识障碍时，应及时通知医生处理。(7)弹力袜和弹力绷带的应用，急性期后开始起床活动时，必须穿医用弹力袜或使用弹力绷带，外部压力作用于静脉管壁以增加血液流速，促进血液回流，维持最低限度的静脉压有利于肢体肿胀的消退。 包扎弹性绷带或穿弹性袜子应该在每天早上起床前进行，患者起床后，卧床，提起身体10分钟，抽静脉血后包扎。 弹力袜子的大小必须与患者腿周径一致。 绷带弹力绷带从肢体远端开始逐渐向上缠绕，紧张适度，平卧休息时解除。 应用期间，要注意四肢端皮肤颜色和患肢肿胀状况。(8)心理护理，下肢DVT患者疼痛严重，患肢肿胀，担心预后，患者长期卧床不起，接触少，说话机会少，护士积极与患者交谈，态度诚实，使患者发散心理抑郁，运用科学理论说明有关疾病的知识，增强自信，积极配合治疗，患者和良好的患者、预防和健康教育，1个卧床期间进行下肢肢体主动活动和被动活动，由护士指导、监督，检查患者的活动情况。 定时改变体位，12h/次，劝其深呼吸或咳嗽，以免髋关节过度弯曲。 2长期输液和经静脉给药者应避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，尤其是刺激性药物的使用需要密切注意。 3早期离床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4要注意患者双下肢有无颜色变化、浮肿、浅静脉曲张和肌肉有无深度压痛，重视患者主诉，患者站立后下肢有沉重、胀痛感时，要警惕下肢深静脉血栓形成的可能性。 如有变化，应立即通知医生5低脂饮食，清爽、忌辛辣刺激和油腻食物，多吃纤维素丰富的食物，必要时使用开塞露和芦荟胶囊等，避免排便困难引起腹压上升，影响静脉回流。7.不要用太多衣物避免血液淤滞。 各种术后患者必须慎重使用