肾病科常用药物及特点24990ppt课件

肾病科常用药物及特点、主要分类、减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药贫血药物改善肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂、减少尿蛋白的药物、糖皮质激素：泼尼松、泼尼松、甲基泼尼松免疫抑制剂：环环磷酰胺、氮芥末、肿瘤可宁等：血管紧张素转化酶抑制(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、中药(雷公藤多甙、冬虫夏草、保肾康、肾炎康复片)、糖皮质激素、常用药物：泼尼松龙、泼尼松甲泼尼龙适应症：原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎部分继发性肾小球症(狼疮、紫癜、血管炎等)、过敏性间质性肾炎常见副作用：体重增加、痤疮、紫纹、继发高血压、类固醇糖尿病、骨质疏松症、股骨头坏死、消化道出血、电解质紊乱、精神兴奋、 免疫力下降导致感染等用药原则：早上开始服用，不能随意减少或停止用药，在用药过程中监测血压和血糖。 禁忌症：骨折，重度高血压、活动性溃疡、糖尿病、外伤、妊娠等减少尿蛋白的药物，糖皮质激素：泼尼松龙、泼尼松龙、甲基泼尼松龙免疫抑制剂：环孢素a、驾察、爱若华； 环磷酰胺、芥菜、肿瘤可宁等：血管紧张素转化酶抑制(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、中药(雷公藤多甙、冬虫夏草、保肾康、肾炎康复片)、环孢素a (山地明)、适应证：主要抗肝、肾及心脏移植用法用量：口服：器官移植前首次用量为1417.5mg/kg/d，术前每412小时口服1次，该用量维持术后12周，因肌酐和山地明血药浓度不同，每周减少5%，维持量为510mg/kg/d。 静脉注射：仅用于不能经口给药的患者，初次静脉注射量为移植前412小时、56mg/kg/d (相当于经口给药量的1/3 )，以此量手术后，可以持续到山地明确经口给药为止。 注意事项：肾毒性、肝毒性、神经系统和胃肠道反应、高血压、多毛症、1岁以下儿童不得使用。 减少尿蛋白的药物，糖皮质激素：泼尼松龙、泼尼松龙、甲基泼尼松龙免疫抑制剂：环孢素a、驾察、爱若华； 环磷酰胺、氮芥末、肿瘤可宁等：血管紧张素转化酶抑制(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、中药(雷公藤多甙、冬虫夏草、保肾康、肾炎康复片)、谩骂、适应证：将同种肾移植患者的排斥反应可治疗难治性排斥反应，谩骂环孢素与肾上腺皮质激素联合用法用量：移植72内开始服用，1gbid； 难治性排斥患者1.5gbid注意事项：呕吐、腹泻等胃肠症状、白细胞减少症、败血症、尿频及某些感染的发生率增加。 对血尿酸升高、高血钾、肌肉酸痛、困倦的MMF或MPA发生过敏反应的患者不能使用本药，可减少尿蛋白的药物，糖皮质酮：强的松、甲基强的松免疫抑制剂：环孢素a、驾悍、爱若华； 环磷酰胺、扎纳兹纳、肿瘤可宁等：血管紧张素转化酶抑制(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、中药(雷公藤多甙、冬虫夏草、保肾康、肾炎康复片.环磷酰胺、适应证：广泛应用的抗癌剂、恶性淋巴瘤、急性或多发性骨髓瘤有较好疗效，乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤的用法用量：成人常用量： 1天口服24mg/kg，连续1014天，重复休息12周。儿童常用量：每日口服26mg/kg，连续服用1014天，反复休息12周。 注意事项：有骨髓抑制、中毒性肝损伤、性腺抑制、胃肠反应、脱毛、出血性膀胱炎、长期给药前后注意监视血常规，监视肝功能，给药时注意水合和碱化，并用美司钠对抗膀胱毒性，能进行胃康复等证明处理的骨髓抑制、感染、肝肾功能障碍者禁用本产品的过敏者。 怀孕和哺乳期妇女无效。主要分类为尿蛋白药物降压药利尿消肿药物营养治疗药贫血药物改善肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂、降压药、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )肾保护作用机制：切断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统的高压，降低丝球体内的高压，减少蛋白尿，延缓肾损害进展的常用药物：卡托普利(开博通)、依那普利、贝那普利(罗汀新)、福辛普利培哚普利(雅施达)副作用：咳嗽、血钾升高血清肌酸酐暂时升高注意事项：有脱水、中重度肾功能衰竭或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用此类药物。 服药期间监测血压、血钾和肾功能，受钠盐摄取影响的疗效，降压药，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道抑制剂受体阻断剂受体阻断剂，血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) 需要注意的肾保护机制：与ACEI的作用机制类似，能阻断肾素血管紧张素类，除降压外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损伤进展的常用药物：氯沙坦(科尔逊)、缬沙坦(代文)、(厄贝沙坦)安博比副作用：安血钾升高、血清肌酸酐暂时上升的注意事项与ACEI相同，降压药、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻断剂受体阻断剂受体阻断剂、钙通道阻断剂与ACEI和ARB相比可以降低血压效果不受食盐摄入量的影响，不诱发高血钾不升高的肌酸酐对ACEI和ARB的降压效果不佳，中重度肾功能衰竭和肾动脉狭窄患者常用药物：硝苯地平、硝苯地平(拜新同)、阿洛地平(波依定)、阿洛地平(络活喜)副作用：颜面潮红、肾动脉狭窄传导阻滞、心力衰竭恶化、下肢浮肿、降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂、受体阻滞剂、常用药物：心得安、倍他乐克、氨苄心安、康可、博苏、罗雅、达力全注意事项：哮喘、心动过速或阻滞低血压患者不能使用，诱发或恶化心力衰竭，周围血管病变患者慎重使用，影响糖代谢，抑制胰岛素释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，给药期间监测心率、血压、血脂、血糖的降压药， 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂、受体阻滞剂、常用药物：压宁定、高特灵、马萨尼、络欣平、哌嗪副作用：体位性低血压注意事项：开始少量，睡前慢慢坐着，慢慢站立，主要分类、 尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药贫血药物改善肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂、利尿消肿、褶利尿剂噻嗪系利尿剂钾利尿剂、褶利尿剂、常用药物：呋塞米(速尿)、布甲胺(布甲胺，利尿)、沙眼氨酸(灯盏花)特征：作用较快， 肾功能严重障碍患者有利尿作用，副作用：水电解质紊乱：如影响血糖、血脂、血尿酸代谢的耳毒性肾毒性注意事项：长期不要大量使用，宜与钾利尿剂配合使用。 给药期间，血电解质、血糖、血尿酸、血脂、肌酐、尿素氮、血压和听力、利尿消肿、褶皱利尿剂噻嗪系利尿剂、噻嗪系利尿剂、常用药物：氢氯噻嗪特征：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症的副作用：除未见明显耳毒性外， 类似于前列利尿剂的注意事项：一般不适用于重度肾功能障碍患者或痛风患者，宜与钾利尿剂联用，给药期间血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压、利尿消肿、褶皱利尿剂噻嗪类利尿剂钾利尿剂、钾利尿剂、常用药物：氨苄西林； 安体舒通，螺内酯； 毫米特点：常与前列利尿剂和噻嗪类利尿剂联用，增强利尿和降压效果，有助于预防低钾血症：严重肾衰竭患者常见副作用：高钾血症(与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、含钾药物、库存血等联用， 注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压，主要分类为减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血药物，治疗肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂， 营养治疗，开同(复方a-酮酸片)成分： 4种酮氨基酸钙，1种羟基氨基酸钙和5种必需氨基酸作用机制：在体内再利用氮，抑制尿素的发生，改善蛋白代谢。 临床上重要的营养手段是配合低蛋白食物，防治慢性肾功能衰竭引起的蛋白代谢紊乱，延缓肾脏病的发展。副作用：高钙血症注意事项：与钙剂、活性VitD并用增加高钙血症发生率的四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等影响同期吸收，不宜同期服用，主要分类、 减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血的药物改善肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂、贫血，促红细胞生成素铁剂、红细胞生成素、常用药物：利血宝、罗曼、益比奥、济脉欣、副作用：高血压常见，罕见副作用是癫痫、透析通道的高钾血症和纯红再发注意事项：造血原料(铁、叶酸或维生素B12 )缺乏、出血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢进伴骨髓纤维化、铝中毒等因素影响红细胞生成素的疗效。 应持续应用，从2周到1月进行一次血液检查决定用量的增减，不得擅自停药。 否则贫血会很快再现或恶化，没有代价。改善贫血，红细胞生成素铁剂、铁剂、常用铁剂：静脉铁：低分子葡聚糖铁(科莫非)、蔗糖铁(森铁能)口服铁：琥珀酸亚铁(速力菲)、富马酸亚铁(富血铁)、硫酸亚铁(福乃得)、葡糖酸亚铁、乳酸亚铁副作用：胃肠刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘经口给药多铁过载少过敏性休克的注意事项：饭后应服用，静脉铁应进行铁过敏试验，应定期监测血红蛋白、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白，主要分类、 减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物贫血的药物是肾性骨病药物治疗胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂，调节钙磷代谢，治疗肾性骨病的磷结合剂活性维生素D3，磷结合剂，常用药物：碳酸钙(健骨钙，盖舒泰，凯思立)作用：结合食物的副作用便秘、腹泻、消化不良等注意事项：同时服用咀嚼和饮食活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂等同时应在易发生高钙血症的给药中定期监测血钙和血磷，调节钙磷代谢，治疗肾性骨病， 磷结合剂活性维生素D3、活性维生素D3、化学成分为1，25 -二羟基维生素D3或1-单羟基维生素D3商品名为洛盖菲尔、灌纯、盖特三作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状腺功能亢进。 治疗方案：静脉注射或口服、冲击治疗和维持治疗不良反应：高钙、高磷、转移性钙化； 动力缺损性骨病注意事项：开始治疗、冲击治疗、增加或减少血钙、血磷等活性维生素D3，以抑制伴随食物服用的继发性甲状腺功能亢进，以纠正低钙血症经常监测甲状腺激素水平，主要通过减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药贫血药物改善肾性骨病药物胃肠吸附剂酸碱平衡的调节剂、胃肠吸附剂、药用碳片：商品名为埃希特，从胃肠吸附肌酐、尿酸等有毒物质排出体外， 降低肌酸酐水平的常见副作用是恶心、消化不良、便秘需要注意的是，与维生素、抗生素、洋地黄等药物配合使用，可吸附、减