神经内科体格检查(1)ppt课件

.神经系统的体格检查，神经系统的体格检查，临床神经系统的体格检查是根据系统内科的体格检查进行的，检查者要求以下4点： 1，认真慎重，得到患者的充分协助。 2 .按头部神经上肢胸腹下肢站立步态的顺序进行检查。 3、对危重患者根据病情进行必要的检查后，立即进行救治。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理特征、小脑征象。意识状态、觉醒：外界有正常的反应，周围环境有良好的方向性，对事物有正确的判断力。 困倦：某病理性睡眠状态可以通过轻微刺激或语言唤醒，醒来后回答问题，协助体检，但刺激停止后会再次睡觉。 昏迷：醒来需要强烈的刺激或大声喊叫，醒来后可以在简单模糊的回答刺激停止后进入昏迷状态。 昏迷：浅：对疼痛刺激有反应，眼球浮游，有角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深度：无任何强烈刺激反应，眼球固定，反射消失，生命中枢功能降低。其他意识障碍、谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，无法与周围环境建立正确的接触关系，失去方向力，有错觉幻觉，经常摇摆不定。 急性意识模糊状态：表现困倦，意识范围狭窄，方向性障碍，注意力不集中，错觉明显，刺激主要与困倦交替出现。 特殊意识障碍(醒状昏迷)，皮质综合征：闭上无意识的眼睛，刺激外界无意识的反应，呈皮质强直姿势，具有病理特征。 觉醒保持睡眠周期。 缺氧性脑病常见。 无动作性沉默症：对外界刺激有无意识反应，出现不典型的脑强直状态、肌肉松弛、无锥体束症。 觉醒睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能障碍。记忆思维、感情智能、精神状态：感情淡漠、沉默欣快、兴奋躁狂、情绪不稳定、幻觉、错觉、妄想、抑郁、焦虑。 记忆力：远事记忆、近事记忆、即时记忆(木、钟、车)方向力：包括时间方向、场所方向、人物方向的计算力：可使患者做简单的心算，例如可连续减少100至7。 判断力：让病人区分矮子和孩子的不同，鸡和鸭的形状的不同等词义。 语言障碍、语言障碍有一种是构音困难造成的，另一种是大脑半球特定部位受损造成的。 构音障碍：常伴有的神经症状，如不自主运动、舌肌萎缩、软腭活动障碍等。 (苦，吐，浦) 2，失语：运动性失语：听也听不懂，部位的左前额次后部。 感觉性失语：能说，不能理解别人说的话，部位的左头向后转。 混合性失语：上述两者兼有。 命名性失语：虽然失去了呼叫对象或人名的能力，但是有什么用途，可以说明部位的左侧颞中和下一个后部。 颅神经检查，一、嗅神经功能：司嗅觉感受器：鼻黏膜嗅觉中枢：位于脑的颞叶检查法：检查时闭眼的二则鼻孔分别用醋酸、氨水等检查不能刺激三叉神经的物质的临床意义：单侧嗅觉丧失是同侧嗅球、嗅索、嗅丝病变最常见的创伤双侧嗅觉丧失是蝶鞍附近的嗅觉幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫前兆期，嗅觉过敏常见于癫痫病患者，二、视神经、功能：位于司视觉感受器：视网膜视觉中枢：大脑枕叶检查方法：包括视力、视野、眼底(一)视力：远视力：标准视力：近视力指数和手动：视力减退而无法识别视力计上的最大字体时， 能让患者在一定距离内识别手指的数量，再次判断手是否能动：如果患者不能动手，请拜托他.(二)视野：检查方法与医生的视野相比，患者应与检查者相对而坐，距离约65cm，两人应尽量眼高相同，一目了然。 由于检查者和患者不能用同样的眼睛看，所以能够保证两人视野范围一致的临床意义的视觉通道的某些部分受到损害常常会引起视野缺损， 单侧视神经损伤引起的单侧视盲交叉中部损伤引起的双侧视盲单侧光束引起的同侧视盲部视放射和视中枢损伤引起的同侧1/4视野缺损，眼底、检查方法不扩大瞳孔而用眼底镜观察视神经乳头缘的形态、色调、动静脉的比例、视网膜状况的临床意义视神经乳头隆起、浮肿、边缘不明、静脉淤血和迂曲， 炎状出血称视神经乳头浮肿，是指颅内肿瘤、脑蛛网膜粘连、颅内出血等使颅内压上升的疾病，如视神经乳头苍白、边缘清晰者见于原发性视神经萎缩球后，视神经炎和肿瘤直接压迫视神经等视网膜动脉，视网膜动脉硬化视网膜出血增强为高血压和出血性疾病的三、动眼、滑轮、 外展神经(1)，功能：支配眼外肌运动，动眼神经支配上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检查方法眼睑：注意双侧眼裂是否对称，眼睑是否下垂，健康人上睑缘复盖角膜上部1-2mm眼球：观察前突或眼球下沉动作或眼震的有无：头不动眼球由检查者的手指上下左右，各方面运动时眼球是否不规则运动眼震(眼震分为水平、旋转和垂直相)瞳孔：形态、大小、两侧是否等圆。 直径34mm。 11000000000000222222222222222222222222222光反射：(直接，间接)调节，辐射反射：先看远处，眼前几厘米远的物体可见眼球凝集、瞳孔缩小、动眼、滑轮、外展神经(2)，临床上动眼神经麻痹可见颅底肿瘤、结核性脑膜炎、 从脑出血并发脑疝颅内高压来看，两侧外展神经麻痹Horner综合征在单侧脑干和颈交感神经节病变中可见，和，第1根(眼枝)的感受器分布在下额部，上睑，角膜和鼻部的第2根(上颚枝)的感受器分布在下睑，上颚，颊部和上唇的第3根(下颚枝)的感受器分布在下唇和下颚部分布于1，2，3，5，三叉神经的检查方法感觉：检查面部两侧第I，ii，iii支配区和面的中间和周边的疼痛触觉。 运动：请患者咬牙，触及两侧咀嚼肌，张口观察下颌歪曲反射：角膜反射、下颌反射的临床意义是三叉神经有刺激性病变时，三个分支颜骨孔眶上孔(眼枝)、上颌孔(上颌枝)和颌孔(下颌枝)有压痛点，压迫常诱发疼痛，触发点、诱发点三叉神经痛的常见病因为牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等，主要支配六、面神经、功能：面部表情肌和分管舌前2/3味觉检查方法：运动：诉患者皱额，闭眼，露牙，鼓腮，吹口哨。 味觉：检查舌头的二分之三味觉。临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型，中枢型由脑血管病变、肿瘤、炎症等常见周围型由寒刺激、耳膜感染、听神经纤维瘤等引起，七、听神经、功能：耳蜗神经(司听觉)和前庭神经(司平衡)感受器：位于内耳中枢：脑颞叶检查方法：林奈(Rinne ) 试验韦伯(Weber )试验前庭神经功能检查：观察患者直立、双脚齐全、双手向前平伸患者睁眼闭眼时的临床意义：传导性耳聋神经性聋、八、舌咽和迷走神经、功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉， 并且观察支配软腭和咽肌运动的迷走神经司咽部的感觉和运动神经核：延髓检查方法：运动：是否声嘶、是否有鼻音、是否有饮水咳嗽、悬垂和软腭的活动状况。 反射：咽反射味觉：舌后1/3味觉为舌咽神经支配。 临床意义：真性球麻痹可见于脑干脑炎、多发性神经炎、小儿麻痹和鼻咽癌转移等假性球麻痹，如双侧脑血管病变和脑炎等，九、副神经、功能：支配耸肩和颈动作的斜方肌和胸锁乳突肌神经核：位于延髓和颈髓上段的检查方法：转颈、耸肩检查胸锁乳突肌和斜方肌肌力。 临床意义：单侧副神经或核损伤时，其侧肩下垂，肩无力，且头不朝对侧，副神经损伤或颈椎骨折等侧副神经核以上部位损伤时，仅对侧肩下垂，耸肩困难，转头正常，脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病，十、 舌下神经功能：支配舌肌运动神经核：位于延髓，支配对侧大脑皮质运动区的检查方法：向患者伸舌，观察有无伸展方向和舌肌萎缩的临床意义：周围性舌下神经麻痹多发性神经炎和脊髓灰质炎中枢性舌下神经麻痹可见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病等，感觉功能检查(1)、 自身双侧比较，远端与近端比较，患者安静配合时仔细检查，检查部位露出良好浅感，1 )痛觉：用轻针刺穿皮肤，每次尽量一致。 2 )触觉：用棉花轻轻擦拭皮肤。 3 )温度感觉：冷水0-10、温水40-50交叉接触患者皮肤。 深度位置感觉：检查者5左右宽，轻微移动患者的手指和脚趾关节，指导移动方向。 振动感觉：振动128赫兹音叉后，置于骨隆起部，使患者说出振动的感觉和持续时间，感觉功能检查(2)，复合感觉：定位感觉：指手指触摸的部位，正常不超过1cm。 两点辨别觉：检测出可区别两点的最小距离。 图案觉察：用钝物在皮肤上画简单的图形，请患者识别。 身体感觉：用手抚摸某物体，说出该物体的形状、内容，运动功能检查(1)，随意运动功能检查定义：随意运动是指有意识支配的动作，骨骼肌收缩完成检查法：分能动法和被动法是患者主动运动， 观察其肌力和活动范围的被动法便于医生对患者肢体施加适度阻力测量肌力，了解肌肉收缩时的强度，采用六级分级法记录肌力大小，运动功能检查(2)，肌力检查部位上肢：三角肌、肱二、三头肌、伸、屈臂肌、握力、指肌力。 下肢：肠腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌、伸、屈指肌。 六度分级法0度：无肌肉收缩活动1度：可触及是否有肌肉收缩活动，无关节活动2度：发生的动作为其肢体重力3度：可抵抗重力活动4度：可抵抗检查者阻力5度：正常肌力、运动功能检查(3)、肌肉张力检查方法：患者完全放松状态下握住患者肢体以不同速度和宽度活动查体：肌张力高：折刀样：锥体束病变铅管样：锥体外系病变齿轮样：帕金森氏病肌张力低，运动功能检查(4)，中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪包括皮质型、内袋型、脑干型、脊髓型4种， 与周围性瘫痪的鉴别如下表所示，中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无，运动功能检查(5)，不随意运动检查即不随意运动检查：不随意肌不随意收缩而发生的意外异常动作。 振战1、静止性振战2、老年性振战3、动作性振战4、振翅振战5、小振舞之类的运动手脚慢慢动脚接触空中，运动功能检查(6)、共济运动：任何能动运动都必须由能动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌等四个肌肉协调完成。 主动肌前庭神经、视神经、深感、锥体外系参与作用动作才能取得协调和平衡。 上述结构发生病变协调动作时发生障碍，称为共济失调。1、指鼻试验：指示伸长，以不同的方向和速度接触鼻尖。 2、误指试验：伸出2个食指，向前方中心移动使其碰撞。 3、跟膝胫骨试验：仰卧，抬起一侧下肢，把跟放在另一侧膝盖上，沿胫前缘下降。 4、快速恢复轮换试验：前臂内旋外旋往复动作快，反复进行。 5、反跳试验：用力弯曲肘部，检查者握住胳膊伸直，然后突然松手。 6、起床试验(联合屈曲症):患者仰卧，双手交叉坐在胸前。 已知良好的双脚下压。 7、闭眼困难症(rombergs症):使患者直立，双脚一致，睁开眼睛后闭眼。 运动功能检查(7)，共济失调的临床意义： 1，小脑共济失调：小脑肿瘤，小脑炎2，前庭共济失调：门氏iere病，桥小脑角综合征等所见的感觉共济失调：多发性神经炎，亚急性脊髓后侧索联合病变，脊髓空洞症，脑病变等所见的神经反射检查(1)浅反射：角膜反射：直、 间接角膜反射均见于患侧三叉神经病变直接反射消失，间接反射见于患侧神经麻痹深昏迷患者角膜反射消失腹壁反射上T7、8中T9、10下t1、12睾丸反射L1、2中足反射S1， 2肛门反射S4-5深反射：肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C6-7桡骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射：