肝叶切除术护理查房PPT课件

。10101010协和医院肝胆外科，普通外科：杨春霞，肝胆外科，协和医院，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，协和医院，肝胆外科，协和医院，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝切除术，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝胆外科，肝内。协和医院肝胆外科，5。肝切除术体位。根据病变范围和手术方式选择合适的体位有利于手术。一般来说，当进行左半肝切除术或左外侧叶切除术时，患者采取平卧姿势。切除右半肝或右三叶时，将沙枕分别放在病人的右肩、腰和臀上，使身体向左倾斜30-45，将右上肢固定在头架上。联合医院肝胆外科，10101010，6。肝切除术的风险，肝脏是一个具有双重血液供应和丰富血液循环的实质性器官。肝切除术中暴露困难，手术难度增加。协和医院肝胆外科，7。病史资料：患者杨锡联，男，53岁，于2017年7月3日入院，体检后半年发现肝脏占位。体温：36.6，脉搏：72次/分钟，呼吸：17次/分钟，血压：120/70毫微克。既往病史：糖尿病半个月，痛风20年，左脚损伤1个月，右手和右脚骨折，腰椎间盘突出和高脂血症。吸烟：30年，每天40支烟，超过10年的禁欲。对头孢菌素和胰岛素过敏。协和医院肝胆外科，8月，临床检查报告，生化：r-谷氨酰转移酶73u/l，总胆汁酸17.4 umol/l，甘油三酯4.64 mmol/l，尿酸667.7 umol/l，总白蛋白61 mg/l，协和医院肝胆外科，9月，体检，T: 36.7 P87次/分钟R20次/分钟BP:128/79mmHg疼痛评分1辅助检查：2017-6-1肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声肝内病灶(8.88.8厘米)，脂肪肝(轻度至中度)，肾和输尿管彩色多普勒超声，双肾结石(其中一个大小为0.40.3厘米)，上腹部磁共振平片：1、肝右前叶和左内叶囊性实性肿块(8.0厘米7.4厘米)，囊性腺瘤可，2、考虑左肾错构瘤，不完全排除复杂囊肿，3、脾脏稍大。心电图报告：窦性心律，完全左束支传导阻滞。术前检查应该改进。干部分切除术应于2017年7月19日下午2: 00在全身麻醉下进行。术后情况：术后患者生命体征稳定，术后应给予抗感染、保肝、白蛋白营养等对症治疗。皮肤护理：术后给予气垫床7.21，根据医嘱停止心电图监测和吸氧，拔除导尿管后自动排尿，鼓励患者适当锻炼，并指导患者进食流质饮食。一根膈下引流管应适当固定，避免受压、变形、折叠、翻转，防止下床时管脱落。排水袋应每天更换。10101010协和医院肝胆外科，术前护理问题，焦虑：与不熟悉的环境有关，担心预后，知识缺乏：对疾病和手术缺乏了解，10101010肝胆外科，术前护理措施，心理护理：观察和了解患者及其家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细说明，并说明其重要性和必要性协和医院肝胆外科术后护理问题涉及(1)手术伤口疼痛和各种管道刺激，(4)低于身体要求与手术有关，(3)术后感染和肝段引流不良，(2)手术麻醉和痰液粘稠，(4)疼痛、呼吸模式低效、体温升高、营养不良和护理问题。(5)潜在危害：1。管道2滑动。皮肤完整性受损自理能力缺陷：与术后卧床有关焦虑和缺乏知识潜在并发症：出血、胆瘘、感染、肝衰竭等。嘿。10101010联合医院肝胆外科，护理目标：患者能耐受切口和管道刺激，疼痛缓解，夜间安静睡眠，舒适体位：术后6小时协助翻身，下半身卧位，在进行护理操作时，动作轻柔准确，给予患者足够的护理，配合心理咨询，降低疼痛敏感性，指导患者使用正确的非药物方法缓解疼痛，患者自控镇痛镇痛泵：必要时给予镇痛药物，镇痛， 术后护理目标和措施。10101010联合医院肝胆外科。护理目标：患者呼吸平稳，可自行咳痰，嘱其放松，深呼吸后屏气2 3秒，然后从胸腔深处用力咳出，同时护士用双手捂住切口，以减轻咳嗽时切口振动带来的疼痛。 术后侧卧6小时，保持呼吸道通畅，持续加湿供氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥，鼓励患者深呼吸，引导有效咳嗽、无效呼吸形式，术后护理目标和措施，10101010联合医院肝胆外科，温升，护理目标：降低患者体温，根据患者病情选择物理/药物降温方法控制感染，根据医生建议， 应使用足够有效的抗菌药物来保持肝段引流管的引流通畅。 术后护理目标和措施。联合医院肝胆外科，10101010。营养失调，高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂肪饮食。应通过肠胃外途径补充热量。肠胃通气后应引导进食。术后护理目标和措施。联合医院肝胆外科，10101010。潜在危险。护理目的：引流管周围有胆汁样渗出物时，不脱出引流管，不损伤皮肤，及时更换敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。黄疸患者应了解相关知识，不要抓挠，以防抓挠皮肤，管道滑脱，皮肤损伤，并按防管道滑脱护理措施护理。睡在气垫床上，加强翻身，保持皮肤清洁，注意引流管周围的皮肤护理，护士加强巡视，交接班，术后护理的目标和措施。10101010协和医院肝胆外科，19，出血量大于100毫升/小时，持续时间超过3小时，或发现患者面色苍白、血压下降、心率加快、腹腔引流过多时，应立即通知医生，潜在并发症-出血、术后早期出血主要是由于术中结扎血管缝线脱落、肝段出血和凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。术后并发症。联合医院肝胆外科，10101010。潜在的并发症-腹部感染。如果患者有高热、腹痛、腹肌紧张、腹腔引流管排出的浑浊或脓性引流液、全身中毒症状或呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能性。应进行b超检查，以便及时做出诊断。术后并发症。联合医院肝胆外科，10101010。21.潜在的并发症-肝衰竭。肝切除术容易导致肝细胞坏死和肝功能衰竭。临床表现包括持续高热、黄疸、腹腔积液、全身性出血倾向、尿少等。在严重的情况下，会发生肝性脑病。因此，应注意观察患者的意识、护理保持切口皮肤干燥，每天清洁和消毒切口周围的皮肤。6、采取适当的体位便于引流7、应向患者及其家属解释各种管道的作用和重要性。术后护理-专业知识：引流管护理。10101010联合医院肝胆外科，24。术后护理-专业知识：休息和活动。手术后6小时血压稳定后，采取半卧位，以利于引流。下床活动应在术后2-3天进行，以免因活动过早而引起肝段摩擦性出血。协和医院肝胆外科，25。胃肠蠕动恢复后，给予全流质饮食，然后逐渐转为半流质饮食和普通饮食。根据少吃多吃的原则，避免生食、冷食和硬食，并定期测量患者的体重以了解营养状况。低脂流质饮食主要是碳水化合物，辅以普通食物来增进食欲。瘦肉、蒸鸡蛋等。术后1周可适当添加，术后半个月可添加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，并补充胰酶等。如果必要的话。术后护理-专科知识：饮食指导。10101010联合医院肝胆外科，26，1。保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各种治疗和护理。2、注意休息，少去公共场所，避免感冒。3、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，引导多吃高热量、高维生素、低