血液学检查病例分析

血液检查案例分析，患者女性，35岁。变得无力，腹胀，消瘦了半年左右。体检：贫血，肝右肋1厘米，脾左肋5厘米；Hb :9g/l，WBC :1109/l，基于中后期粒细胞的分类，PLT 336400109/l，NAP积分减少。问题1:根据上述资料，诊断如下：a慢性骨髓性白血病b溶血性贫血c淋巴瘤d型白血病反应e骨髓纤维化。参考：a回答解释：慢性骨髓白血病属于骨髓增生性疾病，外周血白细胞显著增加，可以以中、满区为主伴随血小板，以成虫为特征，NAP点减少。溶血性贫血一般只表现为贫血，慢性血管外溶血会伴随脾，但在这种时候，经常会有白细胞或血小板减少的过敏症。淋巴瘤一般不会引起白细胞的严重增加。白血病引起的白细胞增加额一般不超过50109/L，NAP点明显增加。骨髓纤维化可能伴有白细胞增加和明显的脾脏肥大，但外周血白细胞以成熟的粒细胞为主，中后期粒细胞不超过20%，红细胞和泪滴红细胞，大部分患者NAP点增加。第二问题骨髓细胞学显示骨髓增殖活跃，中晚期粒细胞和嗜酸细胞增多占主导地位。为了尽快明确诊断，应进行以下哪种检查：a细胞化学染色b-流式细胞手术CRT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因d荧光原位杂交(FISH)技术，BCR-ABL融合基因e染色体核型分析。参考答案：d答案解释：慢性骨髓性白血病的发病机制是9号和22号染色体的长臂电位，引起BCR-ABL融合基因的形成。因此，慢粒子的诊断最重要的是检测t (9)。22)(q34；Q11)异常染色体或BCR-ABL融合基因。细胞化学染色和流式细胞术对缓慢粒子的诊断没有帮助。RT-PCR技术灵敏度高、方便快捷，但不能用于高假阳性和假阴性的慢粒子诊断。染色体核型分析不仅检测t(9)；22)(q34；Q11)在发现异常染色体的同时，也可以知道是否伴随着其他染色体异常，但其操作复杂，对标本的要求高，需要很长时间，短期内不能出结果。鱼技术简单方便，可以检测间隔细胞，因此，慢粒子诊断成为首选。贫血，概念性贫血是人类周围红细胞容量减少，低于正常范围下限的常见临床症状。红细胞容积测定很复杂，贫血的情况一般用以下三个指标来衡量：血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和红细胞容积(Hct)。贫血诊断标准，贫血：男性HB 120g/l，RBC 4.01012/l，HCT0.37。女性HB 110g/l，RBC 3.51012/l，HCT 100 34320-360小细胞性，除了征兆，贫血本身的征兆外，贫血患者要注意的征兆：1。黄疸：在急性和慢性溶血性贫血中很常见，在恶病组后期黄疸也很常见。2.皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再生不良症(尤其是急性再生不良症)、恶性肿瘤和出血性疾病。非血液病流行性出血热往往有明显的出血倾向。3.骨压痛，尤其是胸骨压痛：见于白血病、恶势力、多发性骨髓瘤和骨髓转移癌。，缺铁性贫血：小细胞低色素贫血；临床上有缺铁的原因和迹象。 SFE 12-14 ng/ml (12 ng/ml:储存纯铁；20 ng/ml:减少铁储存；单纯缺铁：60 ng/ml)骨髓铁染色显示细胞内外铁的减少或消亡。血清铁 360 ug/dl；转铁蛋白饱和 5%；见6叶)；骨髓是典型的巨大变化(巨赤红 10%，颗粒，巨核系统也是巨大变化)，没有其他病理造血。血清叶酸3 ng/ml；红细胞叶酸100n g/ml；血清维生素B12 100-140pg/ml。ma。再生障碍性贫血的诊断标准如下。血液全部血细胞减少，网状红细胞减少，淋巴细胞相对增加；骨髓显示增生减少或严重减少，造血细胞减少，非造血细胞增加，骨髓活检显示造血组织减少，脂肪组织增加。没有肝脾肿大。其他全血细胞减少症，即PNH，MDS，急性造血停滞，骨纤维，低白色，可以排除恶兆。(b)白血病Leukemia，白血病是造血系统的恶性肿瘤，以造血组织中特定的血细胞过度增殖为特征，侵袭和破坏其他组织。骨髓和外周血经常有血液细胞质和数量异常。临床上经常出现贫血、发烧、出血和肝、脾、淋巴结肿大。根据自然经过和血细胞的分化程度，分为急性和慢性。根据白血病细胞的种类，分为水草细胞性和淋巴构成。Leukemia-1，急性白血病(acuteleukemia，AL):短病，6个月。在骨髓和血液中，分化不好的原始/幼稚细胞大量增殖。慢性白血病(chronicleukemia，CL):骨髓和血液主要由成熟或几乎成熟的理想细胞组成。，Leukemia-2，急性白血病的血液特征，精细胞，精色素贫血，红细胞中的几种白细胞数可能增加、减少或正常，幼稚细胞的血小板数减少，急性白血病骨髓的特征，骨髓增殖明显活性或极度活跃的特定线或两个系统的血细胞异常增殖，原始/天真细胞明显增加，30% ANC其他，白血病FAB分型，急性骨髓配置白血病(AML/ANLL，M1-M7)急性淋巴配置白血病(ALL，L1，L2，L3)慢性骨髓性白血病(CML)慢性淋巴配置白血病(CLL)，以及，急性髓细胞白血病，Leukemia-5，前髓系白血病，Leukemia-6，前髓系白血病POX，Leukemia-7，急性单核细胞白血病，Leukemia-8，急性淋巴细胞白血病，Leukemia-9，慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyticleukemia，CML)，慢性病，青壮年粒细胞显着增加，脾脏Ph染色体和abl/bcr融合基因。CML血液图像特征，没有早期贫血，进行性良性色素阳性细胞贫血白细胞显着增加中性粒细胞，中性粒细胞，前粒细胞10%，嗜碱细胞增多血小板早期增加或正常，进行性下降。CML骨髓图像特征，骨髓增生异常活跃的增生，G/E显著增加，中寡不良以下阶段细胞基础，原，早10%，碱性，嗜酸细胞50%，成熟小淋巴细胞基础增生，抑制赤系增生，溶血时，赤系增生格第二，细胞免疫表型，即细胞免疫表型检查，利用单克隆抗体和免疫学技术检测细胞膜表面和/或细胞中存储的特异性抗原。共同：flow cell instrument(FCM)，临床应用，不同系列细胞识别不同淋巴细胞检测t淋巴细胞亚群识别不同分化阶段细胞识别不同功能状态的细胞分离，不同系列分化阶段细胞白血病免疫分类白血病微残留疾病检测。AML免疫分类，M1 m2m 3m 4m 6m 7cd 13-cd33 cd14 -，all immunoassay，CD 2cd 7cd 19 HLA-drcd 33t - b -，第三，细胞遗传学分析，临床常见白血病染色体改变，染色体改变融合基因M2t(8；21)(Q2；Q2)AML 1/etam 3t(15336917)(Q2；q21)PML/rara，rar/PML M4 EO int/del(16)(Q2)cbfb/my h11 m 5t/del(11)(q23)MLLQ11) bcr/abl，m-bcr/abl m3 PML/rar -维生素a酸治疗有效分子基础，白血病MIC分型，形态形态形态形态免疫学免疫学细胞遗传学细胞遗传学细胞遗传学。骨髓穿刺适应证，多种白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等原因不明的一个或多个血液成分减少。特定传染病或寄生虫病(疟疾、黑热病、伤寒等)等原因不明的长期发热有助于识别病原体。原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。骨髓原发性或转移性肿瘤被怀疑。在骨髓中发现特殊细胞，诊断高舌病，尼曼匹克病。骨髓穿刺禁忌，凝血障碍：血友病扩散血管内凝血，骨髓细胞形态检查的临床诊断价值，骨髓中有白血病细胞、巨红细胞、骨髓瘤细胞、异常组织细胞、癌细胞等特定病理细胞，根据骨髓进行明确诊断。适宜性诊断：骨髓出现异常变化，可与临床病史配合诊断。缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫血小板减少紫癜、过敏性、白血病反应等。提示诊断：骨髓提供进一步的诊断线索。溶血性贫血要和病