检查法腰背骨盆肩肘.ppt

1,第五章骨关节检查法,第二节各部位检查法,2,掌握熟悉了解,3,五、腰背部检查法,（一）望诊1.皮肤2.脓肿及窦道3.生理弯曲（二）运动检查,4,（三）触诊1.骨触诊腰椎滑脱2.软组织触诊棘上韧带、棘间韧带骶棘肌前腹壁的肌肉腹股沟区（腰肌脓肿）,5,（四）特殊检查,直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。,6,直腿抬高试验,7,8,仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。,9,拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。,10,俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。,11,六、骨盆检查法,（一）望诊1.皮肤2.髂前上棘、髂后上棘（二）触诊1.骨触诊股骨大转子髂嵴尾骨,12,六、骨盆检查法（续）,2.软组织触诊股骨大转子滑囊髂胫束臀中肌臀上皮神经臀大肌筋膜梨状肌坐骨结节,13,（三）特殊检查1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。,14,2.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。,15,3.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。,16,4.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。,17,5.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。,18,七、肩部检查法,（一）望诊1.外观2.肤色3.畸形两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、肩胛高耸、翼状肩4.萎缩,19,20,21,22,（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈,23,2.软组织触诊肌腱袖肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊腋窝前锯肌肩胛带胸锁乳突肌,胸大肌肋骨、肋软骨肱二头肌三角肌斜方肌菱形肌背阔肌,24,（四）特殊检查1.搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。,25,2.落臂试验：患者立位，患肢被动外展90，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。,26,3.肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。,27,4.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。,28,5.直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。,29,6.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,30,八、肘部检查法,（一）望诊1.畸形：携带角肘内翻肘外翻其他畸形2.肿胀3.瘢痕,31,（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊：肘后三角2.软组织触诊：尺神经肱骨内上髁鹰嘴滑液囊网球肘环状韧带肘关节前面肱二头肌肱动脉,32,（四）特殊检查,1.腕伸肌紧张试验：医者一手握患者肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者手背施加阻力，嘱患者伸腕，此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为