第三章物 理 疗 法

第三章物理疗法,安庆医药高等专科学校吴江玲,1,返回,第一节运动疗法,七、促进技术疗法八、运动再学习方法,2,七、促进技术疗法,（一）Bobath方法（二）Brunnstrom治疗方法,3,返回,七、促进技术疗法,（一）Bobath方法中枢神经系统病损后，在运动方面表现出异常的运动模式与姿势，妨碍了正常运动的完成。治疗的关键在于抑制异常的运动模式，诱发正常的姿势和正常运动。,4,返回,Bobath基本方法总结：抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；矫正错误的运动模式；诱导出人体正常的翻正反射；按人类动作发育的规律逐渐引出不同体位下的平衡反应。,Bobath技术:基本手法,控制关键点(keypoint)人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应,人体关键点部位,中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾,控制关键点,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,基本操作方法,刺激固有感受器和体表感受器,通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡,肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作上肢训练,对抗模式1对抗模式2,徐动型患者在椅子上的坐姿：头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展,七、促进技术疗法,（二）Brunnstrom治疗方法1、概述：瑞典学者SigneBrunnstrom是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。,11,返回,2、中枢神经系统损伤后的恢复阶段,Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。,（1）联合运动与联合反应,联合运动(associatedmovement)两侧肢体类似的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作,联合运动与联合反应,联合反应(associatedreaction)在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。,联合反应,共同运动(synergy)脑损伤常见的一种肢体异常活动表现活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。,（2）共同运动1上肢屈曲共同运动2上肢伸展共同运动3下肢屈肌共同运动4下肢伸肌共同运动,上肢屈曲共同运动,上肢伸展共同运动,上肢共同运动,上肢屈肌共同运动肩胛骨内收(回缩)、上抬肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同侧腋窝前的动作,上肢伸展共同运动,肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指如同坐位时手伸向两膝之间的动作,下肢共同运动,下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝跖屈、内翻,（3）原始反射（primitivereflex）出生后就具备的运动反射(正常)大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失脑部受损后再次出现，成为病理性反射,2、临床应用,（1）治疗顺序Brunnstrom方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其治疗原则要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异。,（2）操作方法,卧位和床上训练A床上卧位:紧张性腰反射、紧张性对称性颈反射B床上训练：紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射,坐位训练,A坐位平衡B诱发平衡反应C前方倾斜及躯干前倾D躯干旋转E头、颈运动,健手托住患手，训练躯干的平衡反应,F肩关节的活动G髋关节的活动,利用躯干活动，间接增加肩关节活动度,引导联合反应和共同运动,1屈肘2伸肘3双侧抗阻划船样动作4下肢屈/伸共同运动5下肢外展/内收的共同运动,共同运动样活动划船式运动,引导分离运动,1肘关节屈/伸的分离运动2手指的屈曲/伸展3下肢的屈曲/伸展,日常生活练习,生活中利用共同运动的举例，上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。,八、运动再学习法,概念把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程理论理论基础：神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等理论依据：脑损伤后的可塑性和功能重组实现功能重组的条件进行针对性的练习活动练习越多，功