糖尿病的康复课件

糖尿病的康复,广医二院康复科罗爱华,糖尿病（diabetesmellitus）,常见的代谢内分泌疾病特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变如能及早防治，严格和持久控制血糖，可明显减少慢性并发症，降低致残率和病死率。,第一节糖尿病的临床诊治,糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用所致的、以持续性血糖升高为特征的代谢障碍。由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起高血糖，同时伴有蛋白质和脂肪代谢异常。临床表现可有口渴、多尿、体重减轻等，多数情况下症状较轻或无症状。若无及时有效的治疗，重者会出现昏迷甚至死亡。,缺乏运动,遗传,体型肥胖,年龄,生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲,主张用静脉血浆测定正常空腹血糖（FPG)：6.0mmol/L(110mg/dl）空腹血糖过高（IFG)：6.07.0mmol/L(110126mg/dl）糖尿病：7.0mmol/L(126mg/dl）（需另一天再次证实）空腹的定义是8小时没有热量摄入,诊断,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,葡萄糖耐量试验当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准时，进行OGTT。OGTT应在清晨进行：75克葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟饮完，2小时后再测静脉血糖。7.8mmol/L(140mg/dl）为正常，7.811.1mmol/L(140200mg/dl）为糖耐量减低（IGT)，11.1mmol/L(200mg/dl）为糖尿病（需另一天再次证实）。,1997年美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准症状随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2h血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl）,二、分型,1型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）发病较急骤，主要是由于胰岛细胞被异常的自身免疫反应选择性地破坏，体内胰岛素缺乏，必须终身接受胰岛素治疗。,2型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM)起病较缓慢，主要由于肥胖等原因所致的体内胰岛素分泌相对不足，组织对胰岛素的抵抗，使靶细胞摄取与利用葡萄糖减少，导致血糖升高。不一定需要接受胰岛素治疗。,糖耐量减低（IGT）IGT是2型糖尿病发病前期阶段，经干预后可以逆转。IGT患者在遗传易感性的基础上易产生胰岛素抵抗，出现糖耐量异常，经过若干年后一部分患者将发展为2型糖尿病,三、治疗,治疗原则强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症的发生，维持较好的健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率和致残率。,治疗方法包括饮食、运动、药物、糖尿病教育及血糖自我检测五项内容，即以饮食治疗和运动治疗为基础，根据不同的病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。,第二节糖尿病的临床康复,糖尿病未出现并发症以前，患者的脏器功能无障碍，日常生活活动不受任何影响，其主要问题是控制血糖，如低血糖症、高血糖症、酮症等，预防或延缓并发症的出现。,糖尿病迄今为止尚无根治方法，为了达到糖尿病康复治疗目标，单靠一种治疗方法是不够的，必须采取饮食疗法、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育和血糖监测的综合治疗方法。综合治疗方法适用于各种类型的糖尿病患者，是目前治疗糖尿病最有效的方法。,运动锻炼、饮食控制及糖尿病教育是糖尿病康复治疗的重点。康复治疗可有效地改善周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，改善生活质量。,1型糖尿病以胰岛素治疗为主，同时配合饮食疗法，适当运动锻炼。运动锻炼的目的是维持运动能力，改善生活质量，提高健康水平。因为对1型糖尿病来说，运动能在多大程度上控制血糖，目前还没有一致的意见。,2型糖尿病对此型糖尿病的治疗，首先应侧重于改善患者的生活方式，实施饮食控制和运动疗法，有效地控制血糖。如果该治疗方案经认真实施无效，则应考虑使用口服降糖药或胰岛素增敏剂出现并发症者，则应考虑加用胰岛素治疗,糖耐量减低给予有效的康复治疗可减少或阻断部分糖耐量减低患者进展为糖尿病糖耐量减低康复治疗方法包括饮食控制、运动锻炼和生活方式的调整等措施。,一、运动疗法,运动疗法是康复干预的基本方法之一，运动处方直接影响到血糖的控制，正确的运动指导可以避免一些心血管意外事件的发生。,糖尿病运动疗法中最可能出现的危险有：运动中和运动后低血糖、运动中和运动后高血糖、酮症酸中毒、诱发心血管并发症（心肌梗死、心律失常、猝死）、骨关节软组织损伤、加重原有的并发症（视网膜病、肾病、神经病），必须加以注意。,运动强度,长期的运动锻炼可以明显改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性一般认为只有当运动强度达到40一60最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能，如运动强度过低就达不到治疗效果。如果运动强度过大，无氧代谢的比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度，应予避免。,(3）运动的种类以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。,(4）运动时间根据肌肉能量代谢特点，肌肉收缩的早期主要以肌糖原供能为主，如要燃烧脂肪作为能源，每次运动时间推荐在10min以上。通常每次运动的时间可自10min开始，逐步延长至30一40min。因为运动时间过短达不到体内代谢效应，而如果运动时间过长，再加上运动强度过大，则易产生疲劳、加重病情。,(5）运动频率一