糖尿病中医治疗[1]

糖尿病的诊断及防治书院社区卫生服务中心,一、糖尿病的流行病学,中国糖尿病流行的现状近20年我国T2DM患病率急剧上升我国糖尿病流行病学调查情况时间年龄人数DM（%）IGT（%）1980全人群30万1.00-198930-649万2.022.95199425-6421万2.513.20199620-744.3万3.214.81200218-10万5.895.90年增长率0.1%以上，目前全国约4000万。,糖尿病患病率随年龄增长而增加（2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国糖尿病流行情况有以下特点,在我国患病人群中，以T2DM为主，T2DM占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型DM仅占0.7%经济发达程度和个人收入与DM患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与DM的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童DM的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群T2DM患病率显著增加,T2DM发病特点发病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，患病率增加,DM合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30个省市住院病人调查：合并高血压、心脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病主要致残、致死原因,中国糖尿病并发疾病（患病率%）DM高血脑血管心血管糖尿眼部肾脏神经类型压病病变病变病足病变病变病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8合计31.912.215.95.034.333.660.3,二、糖尿病的发病原因,2型糖尿病的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良中老年吸烟、药物及应激（可能）注：细胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰岛素抵抗,（一）遗传因素1.T2DM阳性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的3040倍；且母方为患者较父方为患者高1倍左右。2.不同类型DM，遗传度不同：(1)T1DM遗传度为44.4%53.7%，一般低于60%。(2)T2DM遗传度为51.2%73.8%，一般高于60%。,（二）体力活动减少及/或能量摄入增多运动量与T2DM的发病有间接关系；饮食结构与T2DM的发病率有较密切的关系（不良的饮食习惯）。摄入过多运动减少肥胖T2DM,（三）肥胖是T2DM最常见因素1.肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少。2.胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷。,腹部脂肪过多增患T2DM几率,（四）胎儿及新生儿期营养不良营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可以引起胰岛B细胞数目减少或功能异常，糖耐量降低。蛋白质进一步缺乏可造成B细胞不可修复的损害，最终导致糖尿病。锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成及能量代谢。,（五）中老年40岁以后患病率急剧上升，40-49岁的DM患者占DM患者总数的87.06（50岁前是DM高危期）。高峰组男女平均年龄在60岁，达42.7；男性高峰组年龄70岁为49.91，女性高峰组年龄60岁为43.34。长寿老人中DM患病率也较高，90岁以上老人中DM患病率为3167。,（六）酗酒、吸烟、药物及应激饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。精神紧张、情绪激动、心理压力、抑郁等皆可导致内分泌轴免疫网络功能紊乱，诱发糖尿病。,三、糖尿病的诊断与分型,（一）糖尿病的诊断糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正,糖尿病诊断标准：1.有糖尿病症状,再加：随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹（8-14h内未进餐）血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)2.无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一项以明确诊断。注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,四、糖尿病的治疗疗,（一）糖尿病的治疗目的,理想地控制血糖，预防、延缓、消除神经血管等并发症的发生或发展，提高身体素质、生活质量和工作能力，实现健康长寿。,2型糖尿病的控制标准(2006)1.糖化血红蛋白6.5%2.血压低于130/80mmHg3.胆固醇在正常范围4.体重指数23Kg/m25.戒烟、酒,（二）基本治疗方法1.饮食疗法2.运动疗法三驾马车3.药物疗法（中、西）4.糖尿病教育六驾马车5.血糖自我监测6.精神疗法(饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物治疗是关键,血糖监测是保障,糖尿病教育是根本),饮食疗法：平衡饮食：保持理想体重的饮食食物品种多样化饮食要个体化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原则：无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养）,限量吃油糖盐类豆奶制品,少量吃肉鱼蛋,适量吃,适当多吃,阶梯式食物链饮食方式,运动：运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、降糖、降脂、减少并发症避免过度运动、不运动。,胰岛素：胰岛素初始剂量：1.当FPG11.1mmol/L、PG2h16.7mmol/L时，每日20-30U2.当FPG11.1mmol/L、PG2h16.7mmol/L时，每日30-40U3.考虑体重因素的应用公式（血糖+体重）：胰岛素（u/d）=FPG（mmol/L）-5.6X体重（kg）x0.611.1注：5.6为正常FPG，0.6为体液占体重比例，11.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。,警惕！,未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量,低血糖的可能诱因和对策,中医中药：中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾病的不同病机提出相应的辨证分型，拟订出相应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具特色，疗效肯定。,辨证论治-三消分治上消（肺热）口渴多饮清热润肺消渴方（胃热）多食易饥清胃泻火玉女煎中消(脾虚）口渴乏力益气养阴七味白术散阴虚滋阴固肾六味地黄丸下消（肾虚）多尿阴阳两虚温阳滋肾肾气丸,临证体会病机特点：气阴两虚（脾肾亏虚）本虚标实燥热、瘀血、痰浊形体消瘦阴虚为主，形体肥胖气虚为主。,治则：健脾益肾，益气养阴扶正祛邪清热、活血、化痰,健脾益气补滋补肾阴扶正养阴生津清清热解毒治消四原则活血化瘀（降糖四原则)化祛邪化痰降浊通通便排毒,辨证论治(正虚)证型治法代表方常用药物脾健脾四君子汤黄芪人参/西洋参白术虚益气补中益气汤山药茯苓五味子肾阴滋补六味地黄丸生地黄熟地黄山药虚肾阴左归丸山茱萸枸杞子龟胶肾阳温阳肾气丸肉苁蓉淫羊藿枸杞子虚益气右归丸山茱萸鹿角胶雄蚕蛾气阴益气生脉散人参/西洋参五味子两虚养阴黄精麦冬沙参天花粉,辨证论治(标实)证型治法代表方常用药物热毒清热