第九节 腹部评估护理健康评估

1,第九节,腹部检查,2,教学目标,1.指出腹部特征性体表标志，明确腹部分区。2.掌握腹部评估的评估内容、顺序及正常表现。重点：全腹触诊、压痛与反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊、Murphy征触诊、移动性浊音叩诊、肠鸣音听诊。3.掌握腹部评估主要异常发现的临床意义。4.自学肛门、直肠和生殖器检查。,3,腹部评估,腹部外形,腹壁静脉,肠鸣音,振水音,血管杂音,脏器叩诊,移动性浊音,叩击痛,全腹触诊,压痛和反跳痛,脏器触诊,导航,视诊,听诊,叩诊,触诊,呼吸运动,胃肠形和蠕动波,4,肋弓下缘,髂前上棘,腹股沟韧带,腹直肌外缘,剑突,腹上角,脐,预备知识,腹部前面体表标志,5,腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？,预备知识,6,四分法各区所包含主要脏器？,右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。,左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A,右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。,左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。,预备知识,7,九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,预备知识,8,检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹部外形,9,正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹部视诊,10,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,11,全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液腹内积气腹内巨大包块,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,12,局部膨隆:脏器肿大。腹内肿物。胃肠曲胀气腹壁肿物、疝。,切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,13,全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷(舟状腹),腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,14,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,呼吸运动:,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。,腹部视诊,15,腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下(3)下腔V受阻：血流自下向上,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,16,腹部视诊,17,胃肠形及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,18,肠鸣音听诊区,腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。,腹部视诊,19,肠鸣音,振水音,血管杂音,肠鸣音：,腹部听诊,20,振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h以上仍出现出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音，常见于静脉血流增加,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,21,移动性浊音,正常状态：1)鼓音：大部分区域2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊方法和叩诊音,腹部叩诊,22,肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。,肝上界,肝下界,右锁骨中线,肝界叩诊,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,23,临床意义：肝浊音界扩大：肝脓肿、肝炎、肝癌、肝淤血等；肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,24,叩击痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,25,移动性浊音机理图,移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,26,27,腹部触诊检查要求：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；检查时配合腹式呼吸，边触诊边观察，手脑并用。,全腹触诊,压痛反跳痛,脏器触诊,腹壁紧张度、抵抗感、浅表压痛、包块等浅部触诊肝脏、脾脏、Murphy征、深部压痛、反跳痛、肿物等深部触诊,腹部触诊,28,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感,全腹触诊,压痛反跳痛,脏器触诊,腹壁紧张度,腹部触诊,29,压痛：腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。,4,5,胆囊压痛点,阑尾压痛点,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,30,反跳痛检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜,反跳痛触诊法,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,31,.触诊方法单手触诊法或双手触诊法,肝脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,32,2.触及肝脏时应描述其：大小形态质软质地质韧压痛质硬,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,肝脏触诊,33,正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。,脾肿大示意图,脾双手触诊法,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,34,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。,甲,乙,丙,丁,戊