重型颅脑损伤早期康复治疗进展

,重型颅脑损伤早期康复治疗进展,浙江明州康复医院杭州市第一人民医院重症康复科刘长文,临床上的思索,重型颅脑损伤(GCS38分)优化治疗：指南的理解与执行专家的建议监测与评估：ICP/CPP/PBO2/BrainMicrodialysis,2020/5/27,2007,2016,易发生的继发损害,ICP20mmHg脑水肿（Brainedema）血肿（Hematoma）脑血管痉挛（Vasospasm）高血液粘稠度（Hyperemia）低灌注（Hypoperfusion）发热（Fever）癫痫发作(Seizure),Ischemia缺血,系统性继发性损害（SystemicSecondaryInjury）,血压过低（Hypotension）低氧血症（Hypoxia）高碳酸血症(Hypercapnia）低钠血症Hyponatremia感染（Infection）高血糖(Hyperglycemia）,缺血（Ischemia）,供给Supplyperfusion,需求Demandmetabolism,低体温（Hypothermia）镇静（Sedation）预防癫痫发作(Seizure),CPPmanagementCPP=MBP-ICP=6070mmHg,严重颅脑损伤集束化处理(2013),保证足够的氧供(PaO270mmHg)，机械通气维持PaCO23438mmHg,可使用短暂的过度通气（200mmHg).对重型颅脑损伤高压氧治疗据有明显效果,同时也未观察到氧中毒现像.,2020/5/27,美囯大规模针对严重颅脑损伤(GCS8分)的二期研究证明高压氧和常压氧治疗明显优於常规治疗组,约50%的病人神经系统恢复明显,目前正在进行三期临床评价,估计参於患者约1000人,其中500人对照组,主要观察压力(1.52.02.5ATA),频次(0,QD,BID)和是否伴随常压高浓度吸氧.,2020/5/27,2020/5/27,三期研究的主要目标,2020/5/27,澳大利亚重症医学中HDU的现状,Intermediate-careorhighdependencyunits(HDU)canprovidecarethatbetweentheICUandgeneralwardandhavebeendevelopedinmanyhospitalstoimprovepatientcare,facilitatehigh-risksurgery,reduceworkloadintheICU.在ICU和普通病房之间提供中级护理或高级护理单元(HDU)已在许多医院建立,可促进高危手术的快速恢复，减少ICU的工作量.AnaesthIntensiveCare2010;38:855-861,2020/5/27,highdependencyunitsHDU在英国,在英国中心医院和地段医院建立highdependencyunits(HDU)己有20多年的历史.建立当初是为普通外科,神经外科和心脏外科提供术后恢复,并为是否进入ICU提供决策.2016年开始建立耳鼻喉科的HDU,为手术后患者提供比ICU低一级的护理冶疗,最初的128例病人无一例需进入ICU.,2020/5/27,高依赖病房(HDU)的的建立,其学科的设想是支持重症患者从ICU过渡到HDU，为很多曾经无法接受康复治疗的ICU重症患者，提供一个更好的早期康复治疗.HDU在硬件设施上，除了具备有ICU常备的抢救设备，更强调的是大型康复设备的接入，比如高压氧、踏车、站立床、轮椅转移设备等.HDU对医生、护士和治疗师有严格的要求，不但要拥有扎实的临床各学科基础知识，更要熟练掌握康复治疗技术。医生要兼具ICU和康复背景,2020/5/27,护士与理疗师进行物理治疗的评估,颅脑损伤渐进式康复策略,意识清呼吸训练、肌肉功能训练、关节活动度训练、认知训练、全身耐力训练、转移训练、步行训练、吞咽言语训练及作业治疗等。意识不清者放松训练、良肢位摆放、关节活动度训练、肌肉牵伸、关节松动、消肿训练及改善血液循环等。气管切开者增加脱机训练、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳嗽咳痰训练及有氧运动训练等。,2020/5/27,ICU早期康复段练的MDT,2020/5/27,重度创伤性脑损伤:早期康复治疗与预后,入组病人均为GCS8分,三组除时间外康复方法相同,A组:16例为早期康复组，直接进入Meidling创伤医院ICU或者会诊后即刻从其他创伤中心转入；B组:34例为工伤后的标准康复组；C组:12例为家中意外损伤后的标准康复组。Steiner.etalTheseveretraumaticbraininjuryinAustria:earlyrehabilitativetreatmentandoutcomeSteineretal.JournalofTraumaManagement&Outcomes(