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文档简介

民勤县人民医院赵伯元,胃癌,民勤县人民医院赵伯元,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素,病因,重要概念,早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查B超、腔内B超CTPET,内窥镜,螺旋CT术前分期,MSCT-T3,T3,MSCT-T4,T4,MSCT-N2,MSCT-M1（PeritonealMetastasis）,CTVEofInfiltrativeGC,PETImagingofGC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案常用的治疗方法手术：目前主要治疗方法化疗放疗免疫治疗中医中药生物学治疗(临床实验阶段),胃癌术前准备,全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白30g/L幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备，置胃管术前配血带药：5-FU，CF，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示,手术,D(Dissection)的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除胃癌根治程度：A、B、C三级A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润C级:姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌(IaIb)目的根治与生活质量QOL方法m-Ca局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm-CaD2,中期(IIIIIa)目的根治方法术前分期:内镜B超、CT综合治疗术前化疗根治手术EPIC/IPHC术后静脉和腹腔化疗,晚期(IIIb、IV)目的延长生存期及生活质量方法姑息切除（无法行根治术）综合治疗,化疗,杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量,化疗方式,新辅助化疗：介入化疗全身静脉化疗术中化疗术后辅
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