消化系统疾病治疗及防治( 46页)

消化系统疾病,常见消化系统疾病,胃溃疡肝病呕吐胆囊疾病便血蛔虫病,消化不良腹胀腹泄便泌肚子痛胃反酸,一、消化不良,临床表现：1、进食或食后有腹部不适、腹胀、暖气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2、进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3、食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4、经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,一、消化不良,一、消化不良,非处方药治疗食欲缺乏服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加食欲。消化酶不足(胰腺分泌，胃肠肝胆病)用胰酶片。偶然消化不良或进食蛋白过多用乳酶生化片、胃蛋白酶合剂。,一、消化不良,大山楂丸或冲剂，开胃消食。六味安消散对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。,一、消化不良,处方药治疗1、精神因素性消化不良必要时用安定。2、对功能性消化不良伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。3、对由于慢性胃炎、溃疡病用抗酸药和胃黏膜保护药。,一、消化不良,用药注意事项助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH1.5-2.5）中例外。,一、消化不良,干酵母和乳酸生过量可发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎，碎片残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,一、消化不良,多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。,二、腹胀,症状：腹部有膨胀感、疼痛、憋得慌、腹部变大、爱打嗝或排气等。治疗：西药：二甲硅油片（谐乐）、吗丁啉中成药：木香顺丸、香砂养胃丸、沉香化气片、洁白胶囊等,三、腹泄,1、感染性腹泻多发生在夏天2、炎症性肠性腹泻由直肠或结肠的溃疡肿瘤或炎症引起3、消化性腹泻4、菌群失调性腹泻,分类,5、激意性或旅行者腹泻如寒冷、水土不服、油腻或辛辣食物刺激等6、激素性腹泻7、功能性腹泻8、肠易激综合征病,三、腹泄,腹泻的临床表现急性腹泻-多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎；粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻；脓血便或黏液便-菌痢；暗红色果酱样便-阿米巴痢疾；血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；,三、腹泄,黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样-霍乱或副霍乱；脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良；激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,三、腹泄,非处方药治疗1、痢疾杆菌，大肠杆菌感染的轻度急性腹泻用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白；2、胰腺功能不全引性腹泻用胰酶；3、进食脂肪过多用胰酶+碳酸氢钠；4、进食蛋白质而致消化不良用胃蛋白酶；5、对同时伴腹胀者可选用乳酶生化片或二甲硅油。,三、腹泄,6、激惹性腹泻用双八面体蒙脱石散（思密达）。7、肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。,三、腹泄,处方药治疗1、感染性腹泻用氟喹诺酮类抗菌药。2、病毒性腹泻用阿昔洛韦、泛昔洛韦。3、腹痛重或反复吐泻用莨菪碱或颠茄浸膏片。,三、腹泄,4、激惹性腹泻用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩)。5、急慢性功能性腹泻用洛呱丁胺或地芬诺酯。6、肠易激综合征用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。,三、腹泄,用药注意事项1、腹泻常致钾离子丢失，注意水电解质平衡。2、对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。3、黄连素不宜与鞣酸蛋白合用,三、腹泄,4、微生态制剂用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。5、药用炭影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,四、呕吐,分类与用药1）妊娠呕吐：东莨菪碱，维生素B6。2）晕动性或内耳眩晕性呕吐：东莨菪碱、苯海拉明、异丙嗪。3）恐高症或海空作业呕吐：甲氧氯普胺（胃复安）,四、呕吐,4）消化不良所致呕吐：胃复安、吗丁啉、西沙必利（普瑞博思）5）肿瘤药引起的呕吐：昂丹司琼(Ondansetron，枢复宁)、托烷司琼（呕必停）、格拉司琼（康泉）,五、便秘,成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。,五、便秘,非处方药治疗1、功能性便秘用乳果糖（高渗容积性排便）。2、急、慢性或习惯性便秘睡前服比沙可啶(刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动)。3、低张力性便秘用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露），反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。,五、便秘,4、急性便秘口服容积性泻药硫酸镁，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。5、痉挛性便秘口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆），或用羧甲基纤维素钠。,五、便秘,处方药治疗欧车前亲水胶（容积性泻药），替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。,五、便秘,用药注意事项1、长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。2、结肠低张力性便秘，睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。3、乳果：糖尿病慎用，乳酸血症禁用。,五、便秘,3、比沙可啶：不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。避免接触眼睛和皮肤黏膜，妊娠期慎用；对急腹症禁用。4、硫酸镁:清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。5、儿童不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘)。6、缓泻药连续使用不直超过7日。,六、口腔溃疡,病因：胃肠功能紊乱体内缺锌、缺铁微循环障碍、免疫功能低下维生素缺乏精神紧张、睡眠不足肠道寄生虫症口腔局部创伤等常诱发溃疡。,六、口腔溃疡,临床表现唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，0.2-0.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7-10日，严重者此起彼伏，连绵不断。,六、口腔溃疡,非处方药治疗1、口服B2和C；2、局部涂敷口腔溃疡膏，或地塞米松甘油糊剂敷于患处；3、用甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱；4、甲硝唑口颊片；5、西地碘含片；6、地塞米松粘贴片。,六、口腔溃疡,处方药治疗1、溃疡面积较大用硝酸银溶液烧灼溃疡面。2、反复发作的口腔溃疡用强的松或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，,六、口腔溃疡,用药注意事项1、甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。,六、口腔溃疡,2、牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，需间隔30分钟后才可刷牙。3、西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。4、频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，继发感染。,七、蛔虫病,蛔虫感染临床表现1、腹痛:成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。2、精神症状:儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重会发育障碍和智力迟钝。3、消化道症状:有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。,七、蛔虫病,4、过敏:幼虫在体内移行引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、搔痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。5、粪检和血常规：有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。,七、蛔虫病,非处方药治疗1、阿苯达唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效。2、甲苯咪唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效。3、枸橼酸呱嗪4、噻嘧啶:蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。,七、蛔虫病,处方药治疗1、噻苯达唑：为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。2、伊维菌素：蛔虫病。,七、蛔虫病,用药注意事项1、空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。2、第一疗程后大便无虫体，需第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1-2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。,七、蛔虫病,3、少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应。4、妊娠及哺乳期妇女、癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎不宜应用抗蠕虫药；2y儿童肝肾脏发育不全禁用，1y禁用噻嘧啶。,八、胃溃疡,抗消化性溃疡药的分类及代表药病因胃酸胃蛋白酶幽门螺旋菌,八、胃溃疡,治疗1、抗酸药：氢氧化镁等2、抑制胃酸分泌的药物：西米替丁、哌仑西平、奥美拉唑（对孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不良者慎用）、丙谷胺3、增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、硫糖铝等（孕妇、对前列腺素类过敏者忌用）4、抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等,九、肝病,何谓“大三阳”与“小三阳”？“大三阳”，即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗原，核心抗体同为阳性；“小三阳”即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗体，核心抗体同为阳性。“大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性。“小三阳”说明乙肝病毒在人体内复制减少，传染性减少。如果肝功能正常，无症状，则不需隔离。,九、肝病,辅助用药肌苷、齐墩果酸、葡醛内酯（肝泰乐）等，这些咬从保肝、抗肝炎病毒、抗脂肪肝、抗肝昏迷四个方面辅助治疗肝病。中成药有舒肝和胃丸、舒肝调气丸等。,九、肝病,肝病如何保养？（1）补充维生素和微量元素（2）保护肝脏的剩余功能（3）减少药物对肝脏产生毒性（4）防止疲劳（5）不可暴饮暴食,.,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你