临床危象的诊断与救治PPT课件

，临床危机诊断和治疗，凯华县中医医院。前言，临床危机，即疾病的主要征兆，临床部门可以看到。危机的确认和治疗是重症急诊医学的重要组成部分。及时准确把握各种临床危机是提高急救水平和医疗质量的前提，也是减少医疗过失的重要环节。1内分泌代谢系统，1.1脑垂体危机是没有垂体功能减退症系统的正规激素补充治疗出现的多种代谢障碍及长期功能障碍是危及生命的严重病症之一。诊断要点：垂体功能低下患者，感染，创伤，手术等压力状态，严重代谢障碍(低血糖症，低血糖症)，精神症状(精神障碍，意识模糊，精神错乱)，昏迷。抢救措施：危机由于低血糖症或低钠血症，强调低血糖症和水电解质紊乱的迅速纠正，迅速弥补相关激素缺乏，积极控制诱导因素，处理并发症。被称为1.2甲状腺功能亢进症的甲状腺功能亢进症，经常因甲状腺功能亢进症的急性恶化而威胁患者的生命。诊断要点： graves病，甲状腺毒性腺瘤或多发性结节性甲状腺肿患者突然高烧(39)，汗湿透了，心动过速(160次/分钟)，经常呕吐，腹泻，腹泻，焦虑，颤抖，精神疾病，昏迷。抢救措施：迅速抑制甲状腺合成和分泌(抗甲状腺剂、碘剂)，迅速降低循环血液中的甲状腺水平(血浆交换、透析)，降低周围组织中的甲状腺反应(2肾上腺素阻断剂、利血平或胍)，保护重要器官，功能不全，1.3甲状腺功能减退症危机，又称粘液性水肿昏迷，甲状腺功能减退症的严重临床状态经常威胁患者的生命。诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向障碍、精神障碍、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温症(3.75mmol/L，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素增加)。抢救措施：努力在24 48h内将血钙降低到0.7 2.2 mmol/l。纠正钙排泄(氟米特、二磷酸或透析)、骨钙吸收抑制(永光霉素、降钙素、糖皮质激素)、水电解质酸碱平衡障碍(食盐水、钾、镁、磷补充)的具体，低钙危机：诊断点主要是神经根兴奋性增加；发作性阵发性水族馆痉挛，严重的全身痉挛，喉部和支气管痉挛，痉挛，部分患者癫痫等痉挛为特征。Chvostek征象和Trousscau综合征阳性；血清钙40)，严重脱水，没有尿液，心动过速(160次/分钟)，心律失常，虚脱休克，呕吐腹泻，严重腹痛，烦躁，意识障碍。检查： 3低(低低血糖，低钠，低皮质醇)，2高(高钾，高尿素氮)和外周血嗜酸细胞增多(0.3109/L)。抢救措施：立即静脉注射氢化可的松，纠正糖和水，电解质，酸碱平衡障碍。也称为1.6嗜铬细胞瘤危机，儿茶酚胺危机。因为嗜铬细胞瘤突然向血液释放大量儿茶酚胺，或儿茶酚胺分泌突然减少和停止，引起严重的血压和代谢障碍。诊断要点：本病有很多变化。但是以下迹象很多，发作时血压急剧上升(249 300/180 210 mmhg)，高血压和低血压休克交替；代谢障碍(血糖升高、糖耐量障碍、尿糖阳性)；基础代谢率增加了40%以上。实验室检查：124 h尿液VMA，儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定检查，酚妥拉明阻断检查阳性，影像检查结果发现肿瘤。立即静脉注射苯妥拉明，控制血压，补充血量，症状治疗，肿瘤切除的选择。1.7糖尿病危机，糖尿病不能及时诊断或调节，压力情况下酮症酸中毒，高渗透昏迷，乳酸酸中毒，即糖尿病危机。诊断要点：酮症酸中毒是糖尿病患者口渴，喝多了尿，恶心呕吐，烦躁，意识障碍，血糖16.7 33.3 mmol/l，皮托体升高，尿托体强烈阳性，代谢性酸中毒。高渗透昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡、血糖33.3mmol/L、血液Na 145mmol/L、BUN和Cr升高、血浆渗透压320mmol乳酸酸中毒：意识障碍，谵妄昏迷，血液pH 5mmol/L，负离子间隙18mmol/L。抢救措施：抢救酮症酸中毒、高渗昏迷和HC的根本措施是快速补充胰岛素。目前国内外都在以每小时50毫升的速度继续注入低剂量胰岛素治疗的5种“5”原则：正规胰岛素50U。这相当于5U/h，稳定降低血糖，一般降低到5mmol/h。纠正水电解质酸碱平衡障碍。乳酸酸中毒：原因治疗，酸矫正。1.8低血糖危机，由多种原因引起的血糖浓度急剧下降，导致广泛神经系统损伤的内科紧急情况。诊断要点：低血糖危险因素的患者突然交感神经过度兴奋的症状(盗汗、心悸、饥饿、苍白的脸、手颤抖)、脑功能障碍(视力障碍、躁动、意识障碍、癫痫、偏瘫失语、昏迷)、大脑功能障碍，1.9低钾危机是由多种原因引起的血清钾的严重减少。诊断要点：工作力症，肌腱反射减少，血清钾200mg/d)患者。可以自发发生，也可以由身体活动、麻醉或化疗等引起。诊断要点： carcinoid患者突然出现严重、普遍的皮肤红晕，持续几个小时到几天。腹泻连同腹痛会明显恶化。中枢神经系统的症状常见，包括轻度眩晕、眩晕、嗜睡和深度昏迷；经常出现心动过速、心律失常、高血压、严重低血压等心血管关系异常。血液52血清素(52HT)和尿液52HIAA明显增加，此处检查阳性。影像学及核素影像检查有助于发现肿瘤。抢救措施：发现肿瘤需要积极手术。内科治疗可以使用生长抑素及类似物，血清素拮抗剂等。2神经系统，2.1颅内高压危机，又称脑疝危机。由于各种原因颅内压的急剧增加，状态恶化，出现脑疝，生命受到威胁。诊断要点：颅内高压三联征(头痛、呕吐和视神经水肿)，外展神经麻痹和复视，意识障碍，痉挛，脑强直性癫痫发作，生命体征变化(血压上升，脉搏缓慢，呼吸深，呼吸慢，瞳孔不完整)。脑脊液压力200mmH2O。抢救措施：积极原因治疗，颅内压迅速下降，发生疝，立即静脉注射或脱水剂注射，必要时进行手术减压手术。2.2重症肌无力危象，为重症肌无力患者恶化的状态，急性呼吸动力症，呼吸麻痹，不能维持通气功能的重要迹象。工作力证科林性危机有三种类型。诊断要点：工作力症危机：抗胆碱酯酶药物容量不足，疾病控制异常，继续进行，工作力症症状突出，辛斯注射或腾溪使用后症状缓解；抗胆碱能危机：由于抗胆碱酯酶药物过量，除了工作力症症状外，还存在抗胆碱能中毒症状(瞳孔缩小、出汗、肉跳、涎、腹痛或腹泻)，使用阿托品后症状好转，使用坦希龙后症状恶化或没有变化；反辛斯名，腾喜龙，阿托品无效等症状突然恶化，抗胆碱酯酶药物障碍，原因不明的危机：抢救措施：呼吸系统保持平稳，气管插管正压呼吸及时；干燥疗法(即在呼吸调节条件下立即停用所有抗胆碱酯酶的气管插管正压)；大剂量激素治疗；血浆置换疗法；控制感染，消除诱因。2.3运动不足的危机，帕金森病患者出现的严重运动异常，显示长时间不运动。可能是因为祖先体内多巴胺的释放耗尽了。治疗主要是充分使用多巴胺制剂。2.4动眼危机是脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药治疗过程中主要出现的肌肉紧张异常症类型，是阵发性双眼向上或侧移的无意识眼痉挛动作，少数患者仍可能在放射性调节障碍、垂直(上、下)凝视麻痹等个别脑炎后发生阵发性眼睑痉挛。使用足够量的抗胆剂和补充多巴胺的治疗。3血液系统，3.1溶血性危机是导致慢性溶血性疾病患者红细胞大量破坏的特定原因的临床病危状态。诊断要点：有慢性溶血性病史的患者，突然冷战高烧，腰痛，无尿尿管，出血倾向，贫血恶化，黄疸加深，血压下降，肝脾肿大。实验室检查显示，红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加，血浆血红蛋白含量增加，红细胞寿命缩短，红细胞补偿性增殖)。抢救措施：立即预防和治疗糖皮质激素、输血、肾功能衰竭(甘露醇、速尿早期使用)，消除原因及原因。3.2出血危机是指由血管因子、血小板数量或质量异常、血液凝固障碍等引起的、爆发性大出血或流血不止、休克、昏迷等威胁生命的现象。诊断要点：原凝血障碍患者突然出现持续出血(皮肤粘膜、关节、内脏或轻微创伤术后出血异常)。一般项目(血小板计数和排出、凝血时间和血液收缩时间、毛细血管脆弱性扫描)以上，凝血因子初级体检查以上。抢救措施：血管因素引起的出血应立即局部止血，减少毛细血管的脆性药物。糖皮质激素，血小板减少引起的出血；凝血因子缺乏引起的出血需要补充不足的凝血因子。3.3血小板危机意味着患者血小板数量急剧变化(正常3倍，750109/L)和/或血小板功能明显异常时，自发性严重出血威胁生命。诊断要点：原血小板计数和/或异常质量患者，意外、自发性皮下和粘膜出血，胃肠、呼吸、泌尿生殖系统或创伤后出血，严重的肾上腺皮质，颅内出血。血小板减少症，毛细血管脆性检查阳性，出血时间延长，血小板附着检查和血小板聚集检查异常，血块萎缩检查。抢救措施：积极治疗原发性疾病，立即输血新血和/或血小板悬浮液，应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂，必要时进行脾切除术。由于3.4再生障碍危机，特定原因造血功能突然停止，贫血正在迅速加重。诊断要点：突然贫血和乏力加重，发烧、恶心、呕吐、苍白的脸、虚弱的状态、脉搏速度、血压下降等。检查室检查显示，贫血、血细胞减少症、骨髓像红线细胞成熟障碍一样。救援措施：积极控制感染，立即停用可疑药物；适当输血、叶酸和复方维生素b补充；状态严重的人可以给造血细胞生长因子。3.5巨噬细胞危机是遗传性球形红细胞增多症和镰状细胞综合症血红蛋白疾病(hs)的特殊表现。HS患者骨髓补偿造血功能旺盛，饮食中参与的叶酸无法满足红系造血的需要。诊断要点：HS患者迅速发生大细胞贫血，骨髓红细胞明显增加，血清叶酸减少。急救措施：在必须积极治疗HS的前提下，充分补充叶酸。3.6原始骨髓性危机是慢性骨髓性白血病的快速变化类型。诊断要点：慢性粒细胞白血病患者病情急剧变化，骨髓和血液中出现了很多原始粒细胞，原始粒细胞前粒细胞90%。抢救措施：按照急性白血病处理。3.7镰状细胞危机，镰状细胞综合征患者的状态突然恶化，生命受到威胁。诊断要点如果：患者出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危机、巨大幼年危机、溶血性危机等情况，就要考虑这种危机情况。救援措施：根据危机的类型采取不同的治疗方法。4其他、4.1高血压危机导致患者短期内血压急剧上升，威胁目标器官功能，引起严重并发症，危及生命。诊断要点：患者的血压突然飙升至250/130mmHg(1mmHg=0.133kPa)，严重头痛、头晕、恶心、头晕、视力模糊、口腔出汗、手部颤抖、靶器官损伤、急性心肌缺血、急性左室抢救措施：静脉注射降血压降压药，控制血压目标为160/100mmHg，保护目标器官，治疗器官功能障碍。4.2过高的热危机，过高的体温没有及时处理，会严重损害大脑、心脏、肾脏等重要器官功能。诊断要点：体温40.6 时出现痉挛、昏迷、休克、出血、呼吸、肾功能衰竭。救援措施：冷却(物理冷却：冰池，应用冰帽冰袋；药物冷却：消炎药，糖皮质激素；人工冬眠；穴位针刺)；静态痉挛(稳定性，巴比妥)；纠正水电解质酸碱平衡障碍。4.3狼疮危机、狼疮危机是指系统性红斑狼疮发生严重系统损伤，危及生命的情况。诊断要点考虑到：系统性红斑狼疮患者发生急性狼疮肾炎、重大中枢神经系统损伤、严重心脏损伤、严重狼疮肝炎、严重狼疮肺炎、严重血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏等。抢救措施：甲基强的松龙冲击疗法，大剂量人免疫球蛋白的静脉注射和症状治疗。4.4血管危机是指用自由组织瓣吻血管，威胁移植和植物生存的血流障碍。诊断点：移植皮瓣颜色变暗，发绀，温度降低，皮肤图案消失，皮瓣肿胀，纹理硬化，毛细血管充填测试及针灸测试异常。抢救措施：手术探查，血管再吻合。4.5位危机是晚期神经梅毒引起的自主神经侵犯的征兆之一。诊断要点：晚期神经梅毒患者会突然上腹部出现疼痛、恶心、呕吐，可能突然停止，也可能反复发生几个小时，甚至几天。抢救措施：症状处理。4.6肾危机，硬皮病患