第三节霍乱[应].ppt

霍乱，张掖医学院，学习目标，1，指霍乱的原因，病因。2、说明霍乱的临床特点。3、霍乱诊断，治疗要点列表。4、说霍乱的流行病学特征和预防方法。霍乱(cholera)是Vibrio cholerae引起的强大肠道传染病，通过污染的水和食物传播，传播速度快。临床方面不同，典型的情况有急剧的腹泻和呕吐、脱水和肌肉痉挛、循环衰竭、严重的电解质紊乱和酸碱平衡障碍、急性肾功能衰竭等，如果不能治疗的话死亡率很高。霍乱是国际检疫的传染病，在我国传染病防治法被列为甲流传染病。病原体是Vibrio cholerae，gram染色是阴性，菌是短的，但弯曲的圆柱形，非常活跃的运动，在深色视野下水滴掉落时进行穿梭运动，粪便染色Vibrio，排列成“鱼群”。霍乱弧菌在普通培养基中生长良好，是多性厌氧菌，不是碱耐酸性的。37，ph 8.4 8.6的碱性蛋白胨水或碱性琼脂板能迅速增加细菌，抑制其他细菌的生长。霍乱弧菌产生的肠毒素是疾病的主要因素。Vibrio cholerae分类，WHO腹泻控制中心将Vibrio cholerae分类如下： Vibrio O1组：包括经典生物型和elto生物型。弧菌霍乱O1组：无致病性。霍乱弧菌非O1组。Vibrio O139是1992年班加西霍乱流行时产生毒素的新bibrio 1群Vibrio cholerae。Vibrio cholerae对干燥、热和消毒剂(含氯制剂、碘制剂)敏感，在干燥2小时或55 加热或煮沸10分钟后立即死亡，0.1%漂白剂中10分钟死亡。在正常胃酸只存活4分钟。Vibrio parahaemolyticus可以在河流和河流生存1-3周，在鱼和贝壳生物中可以生存1-2周。O139霍乱弧菌在水中的存活时间比弧菌O1群长。动力学，1。感染源主要是患者和带菌者。重症患者细菌多，传染性强。轻患者或隐性感染者、健康带菌者不易被发现，成为重要的感染源。2.传播途径霍乱弧菌可以通过水、食物、生活接触和苍蝇等途径传播，其中通过水的传播是最重要的传播途径。食物传播的作用仅次于水，形成食品型爆发流行。日常生活接触和巴黎的传播作用也不容忽视。人口易感性人口一般具有易感性。病后有一定的免疫力，维持时间短，有可能再次感染。4.流行特征风土和传染病扩散：霍乱特别是埃尔托霍乱，并沿海岸分布。流行形式是爆炸型和慢性移植型并存。其扩散有短距离传播和远程传播。季节：赤道两侧有严格的季节性，常年生病，北纬15度，季节明显分布，7月到10月是最高峰。O139霍乱弧菌的流行特征：传染病凶猛，传播迅速，主要分布，没有家人。与O1组和非O1组其他非bireo感染没有交叉免疫力。霍乱弧菌根据体内胃酸分泌的程度和霍乱弧菌的致病性发病。Vibrio cholerae在口服后胃酸分泌减少，胃液稀释，或Vibrio进行长时间，未杀害的Vibrio进入小肠，通过鞭毛活动、粘液溶解酶、粘着素等附着于小肠上粘膜上皮细胞的刷质，在小肠碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素(CTX)。霍乱肠毒素有2个子单位a，b，首先，b子单位与肠粘膜上皮细胞膜表面受体-神经节苷脂结合，a子单位与全部毒素分开，转移到细胞内部。a子单元的A1部分被释放为浆液，激活腺苷酸环化酶(AC)，使三磷酸腺苷(ATP)转化为磷酸柬埔寨。粘膜细胞内camp浓度升高后，起到第二信使作用，刺激银宝细胞分泌氯化物、水、碳酸氢盐，抑制肠母绒毛细胞的氯和钠的正常吸收，同时在肠腔内积累了大量水分和电解质，形成该病特征性的剧烈髓泻。由于严重呕吐腹泻，胆汁分泌减少，肠道液体中积累了大量的水、电解质和粘液，典型腹泻就像白色的“米水”；水和电解质损失很大，严重脱水，血液容量锐减，血液浓缩导致周围循环衰竭，低钠，低钾血症，严重的情况下急性肾功能衰竭和代谢性酸中毒。这种病的病理变化不重要。只看到脱水，皮肤干燥，蓝色。死后尸体迅速凝固，场内充满了“淘米水”等液体，甚至可以看到血液样本内容。心脏、肝、脾等器官大部分见缩小、肾小球和肾间质毛细血管扩张、肾混浊、变性和坏死。临床症状，潜伏期为几小时，最多7天，平均1-3天。1 .临床分期，典型霍乱临床经过分为3个阶段。(1)腹泻的情况大部分是从严重腹泻开始，呕吐，腹痛或急性产后没有重量。大便次数可以一天数几到几十次，连数都很难。大量，一次1000毫升；理想；理想。有泥浆或黄色稀水样，粪便，快变成米水，没有粪便味，含有大量片状粘液。少数重症患者大便冲洗了肉水样。大量出血的人可以成为沥青样品。呕吐是腹泻后经常出现的，为了喷射性和连续性，土物一开始是胃内容物，然后是米水型。有些病例伴有恶心，一般没有发烧。这段时间从几小时持续到1 2天。(2)脱水机由于严重腹泻，机体失去了大量水分和电解质，脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重的情况下会发生循环衰竭。这段时间的经过主要取决于治疗是否及时、正确，一般在几个小时到2 3天之间。患者可能会焦虑、表情恐慌或意识不清、口渴、干燥的皮肤、没有弹性的眼睛、凹陷的眼睛、指纹皱纹、肚子。严重的话，就会变成迟钝，困倦，甚至昏迷。严重脱水导致血压下降，小便量少，出现循环衰竭。病人四肢觉寒，脉搏微数，血压下降，甚至无法测量；此外，没有尿液或尿液，或尿液比重提高，有可能导致肾前氮质血症。严重低血钠引起腓肠肌和直肌痉挛。严重的低钾血症表现出肌肉紧张减弱、鼓肠、心律失常。碳酸离子大量流失，会产生代谢性酸中毒。循环衰竭会引起肾虚血和毒素的直接作用，使酸中毒恶化。(3)恢复期或反应器停止腹泻，矫正脱水后，患者症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增加，体力逐渐恢复。随着残留的肠内毒素继续被吸收，约三分之一的患者发生了反应热，体温一般在38 39波动，在1 3天后自动退去的情况尤其多。2 .临床类型，1 .轻度患者有点不舒服，一天几次腹泻，大便薄，一般没有呕吐和脱水，血压和脉搏正常，尿量没有明显减少。中腹泻一天多发生10 20次。大便呈米水状，有一定程度的脱水。血压低，收缩气压为9.3 12k pa (70 90mmhg)，脉搏微弱，24小时尿液量在500ml以下。3.严重腹泻经常发生，脱水严重，血压低，连测量都不行，脉搏不经常接触，小便很少。实验室检查，1 .血液检查由于血液浓度，血浆比重和血细胞比率增加，白细胞最大值(10-30)109/l，中性粒细胞和单核细胞增加。血清钾、钠、氯化物减少，元素氮增加。尿检可以看到蛋白质、红细胞、白细胞和管子。3 .排尿检查部分患者能看到粘液，显微镜检查能看到一些白细胞。利用粪便粘液颗粒直接涂上革兰氏染色，可见革兰氏阴性，比布里奥稍弯曲，排列成鱼群。直接落体和制动试验：新鲜粪便掉在幻灯片上，进行深色视野检查，可以看出动作活跃，会产生梭状弧菌。O1组的多价免疫血清注射一滴后运动停止，可以作为Vibrio cholerae O1组的初级诊断。如果不能停止运动，可以换成O139血清制动。将粪便接种到pH8.4的碱性蛋白胨液体菌，在36 37 培养6 8h，然后分离培养。扩增菌培养和分离培养为明确诊断提供了依据，可以确认其生物型和血清型。免疫荧光细菌球和PCR方法也可以检测病原体。4 .霍乱弧菌的血清免疫学检查可以产生抗菌抗体和抗毒性抗体，如果前者的效价达到并行过程2周1: 100，后者的效价超过1: 32或双重血清抗体效价的4倍以上，则具有诊断意义。如果诊断，诊断，诊断标准符合以下一项，就被诊断为霍乱：如果有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。霍乱流行期间，传染病区域内有典型症状，但粪便培养中未发现霍乱弧菌，其他原因没有调查者。双血清凝集试验后，效价增加了4倍。力学调查显示，第一次大便阳性前后5天内有腹泻症状和接触史，可以诊断为轻微霍乱。疑似诊断为以下两种情况之一的话，可以诊断为霍乱疑似：第一个有典型症状的病例在病因检查确定之前；霍乱流行期间接触史明显，出现腹泻、呕吐症状，不能解释为其他原因。所有疑似病例，为了隔离，消毒处理，必须填写霍乱疑似报告。一天三次阴性，血清检查两次阴性，大便培养，可以否定诊断，作更正报告。鉴别诊断，1。急性胃肠炎一般意味着细菌性食物中毒感染，可能由副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、芽孢杆菌等引起，状态迅速，呕吐后腹泻开始，水样或粘液脓血伴随腹痛，发烧和中毒症状明显，但循环2.急性细菌性痢疾是志贺菌引起的，患者发烧、腹泻、急性后重量和粘液脓排，下一次，数量较少。粪便检查有很多脓细胞，他想长大。3.大肠杆菌肠炎是由产生毒素的大肠杆菌(ETEC)引起的，或由致病性大肠杆菌(EPEC)引起的。排出发烧、恶心、呕吐和腹部痉挛、腹泻、水样或鸡蛋图案。粪便培养可以生长大肠杆菌，治疗，霍乱的治疗原理包括严格隔离，再液，抗菌，大症状治疗1。严格隔离患者应进行由甲类传染病引起的严格消化道隔离，症状消失6天后每天培养1次排尿。连续三天用语音解除隔离。确诊患者和疑似患者要分别隔离，患者粪便要彻底消毒。2 .输液补充治疗及时补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。(1)静脉补充液要包括初创、快速、充足的量、先盐后糖、先缓、后缓、脱酸钙，注意补钾，输液总量要包括纠正脱水量和维持量。(1)种类包括541液、止泻剂、2: 1液和林格氏乳酸钠液。(。541液体每1000毫升NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，葡萄糖注射液20毫升，0.9% NaCl 550毫升，1.4% nahco 3300毫升，10% KCl 10毫升，2)注入量和速度注入量应根据水分损失程度确定。轻微失水：呕吐严重时口服补液，静脉输液3000 4000ml/d；输液速度，成人原1 2小时快，通常5 10ml/min。中度水分损失：输液量4000 8000m l/d，成人首次1 2小时内快速输入20003000ml，血压，脉搏恢复正常后减少5 10 ml/min。以住院8 12小时内住院的累计损失量和住院后持续的损失量和每日生理需要量(成人每天约2000毫升)，以后排出多少补充液为原则，服用口服补品。严重失水：输液量8000 12000毫升/d，建立2个静脉通道，先以40 80ml/min的速度注射，30分钟后继续以20 30ml/min的速度输入，休克矫正后输入速度下降。如果补充住院前后的累计损失量，原则是根据每日生理需要量补充排放量。补充钾和纠正酸中毒：腹泻的人应该在补充钾的同时注意纠正酸中毒。(2)口服补液霍乱肠毒素通过抑制肠黏膜对钠离子和氯离子的吸收，排出大量肠液，但不抑制葡萄糖和钠离子的吸收，即吸收葡萄糖，促进氯化钠和水的吸收。因此，WHO主要针对轻、中度霍乱患者，而不是轻、中度霍乱患者，在霍乱传染病流行的发展中国家，主要针对轻、中度霍乱患者。口服补液剂一般为葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g是。或者将葡萄糖24g，氯化钠4g，碳酸氢钠3.5g，柠檬酸2.5g，水添加到1000毫升。口服剂量，最初6h，成人750毫升/h，儿童250毫升/h，以后每6h 1.5倍。抗菌治疗是液体治疗的重要辅助措施。抗菌素可以控制病原体，减少腹泻量，缩短腹泻期间及排出时间，减少疾病经过。常用药物包括多菌灵、喹诺酮、环丙沙星、诺氟沙星等。4.重症患者的症状治疗后，血压仍然较低，可以添加多巴胺、甘希德胺等血管活性物质，使血压恢复正常，保持稳定。对于急性肺水肿及心力衰竭，应停止注射，注射强心剂、利尿剂、镇静剂。急性肾功能衰竭者应纠正产毒和电解质紊乱，对伴有高剂量、高钾、中山证的人进行透析治疗。预防，1。感染源控制要切实执行我国传染病防治法的有关a级传染病的管理规定。加强传染病监测，建立和完善肠道门诊。霍乱流行的时候，要加强对车辆、船只、飞机上乘客的医学观察。要对患者进行隔离治疗。接触者要在5天内进行粪便培养和预防药物，例如，东芝300mg道顿服或卢博萨明星200mg，一天3次，两天义务检疫。2 .切断补给线，定期监测水域、水产、饮用水和外汇环境，对受污染的衣服器具等进行消毒，做好随时消毒和末端消毒。开展卫生活动，做好饮用水和消毒，不喝矿泉水，不吃生冷变质的食品。严禁用新粪施肥，积极杀蛆，消灭苍蝇，加强卫生教育。3.加强人口免疫过去使用了全菌竹帽，普遍接种后，不能预防隐性感染和带菌，发病时的病也没有减少。O139霍乱感染没有预防效果，现在不推荐。利用基因工程技术开发口服疫苗正在测试中。摘要霍乱是由弧菌引起的强大传染病，霍乱是由严重腹泻、呕吐、脱水和肌肉痉挛、循环障碍等引起的。临床上结合流行病学资料，可以诊断典型症状、大便病因或血清免疫学检查。其治疗原则包括严格的隔离、再手术、抗菌、大病治疗，及时补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。这种病可以采取综合预防措施，切断传染途径。临床病例讨论，患者男性，36岁，疾病前3天去了腹泻流行的沿海地区，7月18日上午悬垂腹泻10次以上，呕吐5次，没有腹痛，急性后重。粪便最初是黄色的好消息，继水样后不久即可。体检：T36，BP80/60mmHg。血液白细胞15.6109/L，中性粒细胞0.82，红细胞51012/L，粪便水样，少量白细胞和红细胞的显微镜检查，通过粪悬浮液检查可以看到运动能力强的细菌，通过涂末检查可以看到革兰阴性弧菌。讨论：1，患者最可能的疾病是什么？2、诊断明确后如何治疗？3、为了防止疾病扩散，应该采取什么预防措施？目标检测，一个，可选问题：1。霍