心脑血管疾病健康保健

心脑血管疾病健康保健武汉大学人民医院老年病科赵志明,心脑血管疾病,心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病脑血管疾病和心血管疾病的总称心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高,世界卫生组织报告,全球每年：冠心病和卒中死亡150万占死亡13，死因首位2020年死亡2500万年，1900万在发展中国家我国：首位致死致残原因，心脑血管疾病年轻化趋势心脑血管疾病可防可控，但目前“重治轻防”,心脑血管疾病的危险因素,主要危险因素JNC7心血管危险因素男性高血压高龄吸烟高血压缺乏体力活动血脂异常肥胖(BMI30)糖尿病或糖耐量异常血脂紊乱吸烟微量蛋白尿GFR女早发家族史男女,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂血栓形成,稳定性心绞痛,无临床症状,不稳定心绞痛,心梗,缺血性中风短暂性脑缺血,周围血管疾病,心血管死亡,高危患者,吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常年龄等,动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程,与缺血性脑卒中有关的危险因素,高血压,心血管疾病(房颤,冠心病),一过性脑缺血(TIA),糖尿病,无症状性颈动脉狭窄50%,吸烟,LVH,高血压,什么是高血压？,是指动脉收缩压或舒张压持续升高高血压的原因不明称之为原发性高血压血压升高为某些疾病的一种临床表现，称之为继发性高血压，约占5%,中国有多少人患高血压？控制情况如何？,根据1991年全国高血压抽样调查:全国有1亿高血压患者2005年月1.6亿高血压患者,占人群17%高血压的知晓率34%高血压治疗率17%高血压控制率4.1%,高血压有什么危害？,血压过高损害心、脑、肾等重要器官脑部的血管病变，发生阻塞、破裂-脑中风心脏的冠状动脉因脂质沉积、斑块破裂-心肌梗死肾动脉硬化导致肾功能衰竭，严重时发展成为尿毒症,“高血压像瓦斯漏洞它可以在任何时间爆炸,高血压,中国高血压特点,三高：患病率高、死亡率高、致残率高三低：知晓率低、服药率低、控制率低三个误区：大多数病人不愿意吃药，而愿意用降压帽子、降压表、降压裤腰带不难受不吃药不按要求吃药,高血压的发生和哪些因素有关？,遗传：家族遗传膳食因素:食盐过度/饮食中的钙不足肥胖吸烟酗酒服用类固醇药物精神因素和心理因素,高血压的危险因子,不可改变的危险因素遗传性因素：父母均正常子女高血压发生率3%父母均有高血压其子女高血压发生率45%孪生子女的研究：双卵孪生0.25%单卵孪生55%领养子女的研究：无相关性年龄：有正相关关系性别-44岁以前男高于女-4559男等于女-60岁以上女高于男种族黑人血压高于其它肤色人种,可改变危险因素,吸烟：我国中年男性吸烟率达60%以上，2倍于发达国家，吸烟升高血压影响降压效果过量饮酒：重度饮酒比不饮酒或少饮酒，高血压患病率高1.52倍体重：肥胖或超重，是最为稳定的危险因素，体重指数24比24其高血压的发病率高23倍，北京肥胖者较正常体重者高血压发病率高34倍营养：食盐过多，钾摄入不足血压升高每增加1g盐SBP上升1.6mmHgDBP上升0.88mmHg老年高血压病人、糖尿病人对盐高度敏感体力活动：不爱活动，高血压危险性增加25%-50%,高血压有什么症状？,相当一部分早期高血压没有任何症状，一般在4050岁体检时偶然发现一部分患者可有：头痛、头昏、眼花、耳鸣、失眠、乏力提醒：中老年人应定期测量血压，一旦发现有高血压倾向应尽早确诊及治疗,高血压的临床表现,无症状：国内一组报道424例无症状者占46.5%心脏：向心性肥厚，左室功能失代偿后反复发生左心衰肾：夜尿多，晚期肾功衰，我国高血压病人死于尿毒症占高血压死亡病例的1.5%-5%脑：是高血压致死致残的重要原因，脑血管意外是心梗的5倍，高血压者脑血管意外是正常人的6倍,怎样诊断高血压,相当一部分人高血压初期没有任何症状，所以对于中老年人要定期体检，看是否有高血压如果出现头痛、头昏、乏力，并具有高血压家族史，要引起重视,到医院进行必要检查。检测高血压需要多次测量以及进行X光、心电图、超声波等检查，以便确诊,高血压的诊断,首先判断是否为高血压排除继发性高血压明确高血压的分级了解靶器官的损害及临床情况进行高血压的危险水平分层,高血压的诊断标准,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090,高血压的治疗,治疗目标,首要治疗目标是最大限度降低长期心、脑血管发病和死亡的危险目标值普通高血压病人血压严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低糖尿病和肾病病人降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下,高血压的治疗方法有哪些？,非药物疗法药物疗法,高血压的非药物治疗方法有哪些？,非药物治疗即改善生活方式任何时候对任何人都是一种合理的治疗其目的是降血压、控制其他危险因素，一般来说非药物治疗是药物治疗的基本前提措施包括戒烟减轻体重减少过多酒精摄入适当运动减少盐摄入量多吃水果和蔬菜减轻精神压力，保持心理平衡,吸烟与心血管疾病,烟草是各种慢性疾病重要致病因素唯一能完全控制的致病因素2004年我国调查：烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿每年100万死于吸烟相关疾病,吸烟与冠心病风险比,运动,体力活动，CHD危险2倍1、3、5、7：即每天1次、每次30分钟、每周至少5次、HR=170年龄，可达明显训练效应提倡缓慢、匀速、持久锻炼，持久比强度重要步行、慢跑、跳舞、踏车,减重,肥胖由体内脂肪过多蓄积引起肥胖通过体重指数来（MBI）衡量体重（kg）MBI=-身高(m2)MBI2324.9超重MBI2529.9肥胖也可用腰围标准女性80cm男性85cm,超重（肥胖）,相同情况下肥胖者：正常体重者氧耗量2：1高血压发病率26：1女性易发生心绞痛男性易发生猝死肥胖者体重每1%，则Tch11mg/100ml糖尿病、高血压、某些肿瘤在肥胖人群中患病率大增，肥胖者中以腹部肥胖者患慢性疾病的危险最大。肥胖者体重10%-15%可显著以上疾病发病率,合理膳食,减少钠盐摄入，不超过6克减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，豆类最好注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒,心理平衡,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一缓解精神压力:减少咖啡因摄入规律的体育锻炼充足的睡眠切实的希望多正面看待事物交流、支持,药物治疗原则,宜小剂量、一种降压药开始；根据年龄及反应，可逐渐增量，以获最佳疗效宜选用长效降压药，减少血压波动，防止清晨血压突然升高，引起心脏病发作、猝死多采用联合用药，减少增加单药引起的不良反应根据患者的具体情况选择用药,为什么要强调平稳降压？,血压的过度波动会导致中风、冠心病、心肌梗死、肾衰同时病人心理上也难以承受血压的急剧波动如果大幅度降低血压会引起机体（尤其是脑组织）供血不足、确氧，反而对机体造成更大伤害-平稳降压并保持24小时血压按生理需要波动是非常重要的,高血压需要长期治疗吗？,需要！而且需要终身坚持治疗！因为高血压的病因十分复杂，迄今为止还没有一种方法可以完全根除高血压目前均采用对症治疗即使病人服用药物后血压已控制到正常水平后也不能停止。否则血压又会回复到治疗前的水平因此千万不要相信某些鼓吹能够根治高血压的为科学。坚持治疗的目的是为了避免脑中风、心肌梗死、肾功能衰竭的发生,药物治疗,怎样选择理想的降压药物？注意：一定要在医生的指导下服用药物，不要自行购买服用，否则容易带来较为严重的后果,理想降压药物的基本条件,降压疗效明确且能够24小时平稳降压，不致血压产生较大的波动不良反应和副作用小：如水肿、咳嗽等服用方便，最好是一天一次不影响生活质量不影响血脂、血糖的代谢能够逆转并减少心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生,现有哪些常用的降压药物，疗效如何，分别都有哪些副作用？,常用的降压药物有（5大类）,利尿剂：双氢克尿噻、速尿、寿比山、武都力-受体阻滞剂：心得安、倍他乐克转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、洛汀新、雅世达、蒙若等钙离子拮抗剂：心痛定、络活喜、波依定、拜新同、佩而等血管紧张素受体拮抗剂：科素亚、代文(最新型一类的降压药物),联合用药,以利尿剂为基础的联合用药以CCB为基础的联合用药三联治疗：利尿+血管扩张剂+受体阻滞剂ACEI+利尿+受体阻滞剂CCB+ACEI+利尿ACEI+CCB+利尿+受体阻滞剂,总结,高血压是危害人类健康的常见疾病，最好能够尽早发现、及时治疗尽早发现：定期体检尽早治疗：科学有效的治疗措施，正确药物的选择，定期请医生复诊保持良好心态、减轻压力、戒烟、戒酒、适当运动,血脂异常,血脂异常,血脂是血液中的脂质成分（血脂不溶于水）血液脂质含量异常即血脂异常血脂的分类胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）,何为血脂异常？,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高和/或高密度脂蛋白降低血脂异常中最关键是总胆固醇（TC）和/或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高降血脂治疗主要是降TC和/或LDL-C,血脂异常的患病率,连年上升估计中国三亿人患血脂异常,血脂异常的危害-“无声的杀手”,血脂异常可导致动脉粥样硬化与下列血管病密切相关：脑梗死、冠心病、肾功能衰竭、周围动脉血管闭塞,血脂测定时应注意事项,被检查者应空腹一般总胆固醇、低密度、高密度脂蛋白胆固醇受饮食影响小进食对甘油三酯影响较大，应禁食1214小时,血脂异常的分类,病因分类原发性继发性临床分类高胆固醇血症混合型高脂血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症,血脂检查意义判断,TC：5.20mmol/L以下合适范围5.235.69mmol/L边缘升高5.72mmol/L以上升高LDL-C3.12mmol/L以下合适范围3.153.61mmol/L边缘升高3.64mmol/L以上升高HDL-C1.04mmol/L以上合适范围0.91mmol/L以下减低TG1.70mmol/L以下合适范围1.70mmol/L以上升高,血脂异常的防治原则,非药物治疗措施饮食治疗生活方式治疗：包括运动和戒烟药物治疗措施合理用药安全性监测,合理饮食在降脂治疗中的地位,饮食疗法是各种高脂血症治疗的基础即使药物治疗同时仍应进行饮食治疗可降胆固醇2%8%，对甘油三酯作用更明显,食物金字塔,治疗目标值,动脉粥样硬化（）、其他危险因子（）TC5.72mmol/LLDL-C3.64mmol/L动脉粥样硬化（）、其他危险因子（）TC5.20mmol/LLDL-C3.12mmol/L动脉粥样硬化（）TC4.68mmol/LLDL-C2.6mmol/L,常用的调脂药物,他汀类：舒降脂、普拉固、来适可、立普妥等，主要降胆固醇贝特类：立平之等，主要降甘油三酯，可升高高密度脂蛋白其他,用降脂药期间基本注意事项,开始治疗46周应复查血脂、肝功能及肌酸激酶（CK）长期用药者，每36月复查血脂、肝功能若出现肌肉疼痛或无力，应及时查CK同时坚持调整饮食和改善生活方式若用药前肝功能异常，则待其正常后用药,血脂降至目标值后需继续服降脂药吗？,血脂异常是一种慢性代谢异常，目前只能靠长期药物维持才能控制血脂在合适范围，停药12周即回升治疗前水平如血脂降太低，考虑药物剂量减半,糖尿病,糖尿病,是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病病因遗传、自身免疫、环境因素发生率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%,流行病学,1997年统计目前全世界糖尿病患者约1.35亿到2025年患病人数将增至3亿美国40-74岁成年人12%患有糖尿病同时患糖尿病和高血压的人数在1100万以上,流行病学2,世界卫生组织调查1990年：8000万病人1994年：12000万病人1997年：13500万病人2000年：16000万病人预测2025年：30000万病人,我国的糖尿病调查,1980年（14省市30万）：0.67%1994年（19省市21万）：2.51%IGT：3.20%1996年（11省市4万）：3.21%IGT：4.76%目前估计2千万,糖尿病的并发症,美国心血管疾病和中风危险24倍每年5.56万人因糖尿病截肢15年内10%的患者发生视网膜疾病其中2%失明新终末期肾病有1/3是糖尿病所致70%糖尿病患者伴有神经疾病西方50%70%糖尿病患者死于缺血性心脏病,1997年ADA糖尿病分型标准,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,1型糖尿病特点,多见于青幼年，但也可发生于任何年龄起病急“三多一少”症状重，有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向胰岛素分泌绝对缺乏需终身使用胰岛素常伴有其他自身免疫性疾病,2型糖尿病特点,多发生于成人，随年龄的增加发病率增加胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足其生存不需要依赖胰岛素的治疗可能有许多不同的病因（异质性）多数为肥胖型的患者，或存在脂肪分布异常,2型糖尿病特点,较少有自发性酮症酸中毒的倾向早期无典型的症状，许多病人诊断时即发生慢性并发症胰岛素的水平可正常或升高遗传易感性较1型糖尿病强,糖尿病的临床表现,典型的症状为“三多一少”1型糖尿病起病较快、症状较重2型糖尿病起病慢、症状较轻相当一部分病人无症状，以各种并发症而就诊，或偶而体检发现高血糖反应性低血糖,有下列表现者要注意糖尿病可能（1）,冬季长疱长疖，且反复发生中年以后初发的肺结核，经系统抗痨治疗病灶反而扩散皮肤搔痒尤其是女性外阴搔痒反复尿路感染，抗感染效果不佳四肢皮肤感觉异常如麻木、针刺样疼痛、蚁走感,有下列表现者要注意糖尿病可能（2）,性功能障碍，男性有阳痿，女性有性冷淡便秘与腹泻交替，或顽固性腹泻者下肢疼痛，间歇性跛行40岁左右发生白内障、冠心病、脑梗塞或无痛性心肌梗塞的患者,糖尿病的慢性并发症,大血管病变微血管病变-肾脏病变-视网膜病变神经病变糖尿病足,大血管病变的特点,常侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉冠心病、脑血管病、肢体动脉硬化等与非糖尿病人群相比患病率较高发病年龄较轻病情进展较快,50%2型糖尿病诊断时就有并发症,微血管并发症,视网膜病变、青光眼、白内障,糖尿病肾病,神经病变,大血管并发症,脑血管疾病,冠心病,周围血管疾病,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量实验(OGTT)糖化血红蛋白(HbA1c)测定糖化血浆白蛋白测定胰岛素释放实验C-肽测定,糖尿病诊断标准(ADA),糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实,哪些人群需进行糖尿病筛查,年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若结果正常，则每2年重复检查若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加肥胖(BMI27kg/m2或超过正常体重的120)、糖尿病直系亲属?高危人群妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿高血压(血压18.7/12kPa即140/90mmHg)低HDLC血症(HDL-C0.91mmol/L即35mg/dl)和/或高甘油三酯血症(TG2.75mmol/L即250mg,糖尿病治疗,糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗（口服药物、胰岛素治疗）糖尿病监测,饮食治疗目的,通过平衡饮食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足生理需要保持理想体重、充足体力确保青少年正常生长发育有效防治各种糖尿病急、慢性并发症发生,饮食治疗的原则,合理控制热量，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物限制脂肪摄入、选择优质蛋白质、增加纤维摄入量少食多餐、定时、定量进餐,食物种类,谷薯类：米、面、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质、B族维生素苹果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维蛋白质：肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐，提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：油脂、坚果类，可提供热能,口服降血糖药分类,磺脲类：达美康、瑞易宁等瑞格列奈（诺和龙双胍类二甲双胍(美迪康、格毕止)葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹)噻唑烷二酮类曲格列酮,胰岛素应用适应症,1型糖尿病糖尿病合并急性并发症糖尿病合并应激状况：手术；麻醉；创伤；妊娠分娩；严重感染；严重精神等2型糖尿病经饮食、运动和OHA治疗不能满意控制者严重的2型糖尿病，血糖过高或伴严重并发症者如DR、DN，etc继发性糖尿病,心脑血管疾病的预防保健-健康的四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食一、二、三、四、