支气管哮喘的护理.ppt

1、支气管松弛症患者的护理，2、1、概述2、病因和发病机制3、病理学4、临床表现5、实验室和其他检查6、诊断点7、治疗点3、8、护理评价9、常见护理诊断/问题10、目标11、护理措施和依据12、评价13、健康指导4、概述、支气管哮喘(简称哮喘)是一种涉及多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)的慢性炎症性气道疾病。)和细胞成分这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛且可变的可逆气流限制，并导致反复出现的症状，如喘息、气短、胸闷或咳嗽，这些症状经常在夜间和/或早晨出现并恶化。大多数病人可以自行缓解或在治疗后缓解。流行病学，哮喘是一种全球性疾病。世界上大约有1.6亿病人。中国的患病率为1% 4%。儿童患病率高于年轻人，城市患病率高于农村，成年人患病率男女相似。大约40%的病人有家族史。(1)病因不明。1.遗传因素的家庭聚集现象。2.环境因素可吸入性过敏原；(2)感染；(3)食物；药物；(5)其他。发病机制非常复杂。本质：气道炎症的重要特征：气道高反应性分类：快速发作哮喘反应(IAR)、延迟发作哮喘反应(LAR)、双相哮喘反应(DAR)、8、哮喘发病机制示意图、环境因素、遗传易感个体、炎症细胞、细胞因子和炎症介质的相互作用、气道炎症、气道高反应性、环境刺激因素、症状性哮喘、神经调节失衡上皮细胞和气道平滑肌的结构和功能异常。病理，肺部肿胀和肺气肿肺不张无明显器质性改变，10，临床表现，(1)症状，(2)体征，(3)分期和疾病评估，(4)并发症，11，(1)症状，先兆表现：干咳，呼吸急促，甚至打喷嚏，流泪等。典型表现：阵发性呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽伴有喘息。特征之一：在晚上和清晨发作和加重。12，(2)在两个肺中都可以听到身体体征、发作时胸部过度膨胀、大量喘息和长时间呼气。严肃的时候保持沉默。在非发作期可能没有积极的迹象。(3)分期和疾病评估。1.急性发作期(表2-1)是指突然出现气短、咳嗽和胸闷，其特征是呼气流量减少。2.慢性持续时间(表2-2)在非急性发作期，患者有不同程度的哮喘症状。3.症状和体征消失，肺功能在缓解期恢复4周以上。14，15，16，(4)并发症，气胸，纵隔气肿，肺不张，慢性支气管炎，肺气肿和肺心病，(17)实验室和其他检查，(1)痰检涂片上可见嗜酸性粒细胞。(2)呼吸功能检查(3)血气分析(4)胸部x光检查(5)特异性过敏原的检测和测定过敏原指数结合病史有助于病因诊断和避免或减少与过敏原的接触。18、呼吸功能试验，1。通气功能测试FEV1/FVC%下降(低于正常预测值的70%或低于正常预测值的80%)2。支气管激发试验仅适用于FEV1高于正常预测值70%的患者。FEV1下降了20%，为正3。支气管舒张试验用于测量气道血流的可逆性。FEV1较用药前增加15%，绝对值增加200毫升为正。4.PEF及其变化率反映了气道通气功能。PEF变异率 20%。19、血气分析，血氧分压在严重发作时可能降低。呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒，20、胸部x光检查，哮喘发作期间双肺通透性增加和过度膨胀。当并发感染时，可以看到肺纹理增加和炎性浸润影。21，诊断点，1。喘息、气短、胸闷或咳嗽的反复发作。2.在发作期间，主要在呼气中的喘息可以在两个肺中听到。3.上述症状可以通过治疗或自我缓解来缓解。4.除了喘息，气短，胸闷22、治疗点，目前没有具体的治疗方法。(1)消除过敏原的最有效方法，(2)药物治疗，(3)急性发作的治疗，(4)哮喘的长期治疗，(5)免疫疗法，(23)药物治疗，(1)缓解哮喘发作，(1)2受体激动剂，(2)茶碱，(3)抗胆碱能药物，(2)控制哮喘发作，(1)糖皮质激素，(2)白三烯(LT)拮抗剂，(3)其他，24，1。缓解哮喘发作，2受体激动剂控制急性哮喘发作的首选药物类别是短效沙丁胺醇、特布他林长效福莫特罗和沙美特罗。给药方式为吸入(MDI、干粉吸入和持续雾化吸入)或静脉注射。茶碱的作用机制：增强呼吸肌收缩；它还具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱的一般剂量为每天6 10毫克/公斤。第一次静脉注射剂量为4 6 mg/kg，注射速度不超过0.25mg/(kgmin)。静脉滴注维持量为0.6 0.8 mg/(kgh)，每日注射量一般不超过1.0g，26、抗胆碱能受体(M受体)拮抗剂舒张支气管和减少痰液短效：异丙托溴铵吸入或雾化吸入。长效：噻托溴铵。27，2。控制哮喘发作。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。分类：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松和莫米松。口服：泼尼松，泼尼松龙静脉：甲基强的松龙，28，白三烯(LT)拮抗剂对支气管平滑肌有抗炎和舒张作用。常用药物如扎鲁司特和孟鲁司特。29，其他钠染色质是非糖皮质激素类抗炎药物。它在预防运动或过敏原诱发的哮喘方面最有效。酮洛芬和阿司咪唑，一种新的组胺H1受体拮抗剂，对轻度哮喘和季节性哮喘有效。30，(3)急性发作期间的治疗，治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或复发，并防止并发症。一般根据哮喘的分类进行综合治疗。1.轻度治疗2。中度治疗。严重到严重治疗，31，1。轻度，每日定期吸入糖皮质激素(200 500 g倍氯米松)。出现症状时，吸入短效2受体激动剂。当效果不好时，可加入2受体激动剂控释片或少量茶碱控释片，或加入抗胆碱能药物。32，2。中度，增加糖皮质激素的每日吸入剂量(500 1000 g倍氯米松)；定期吸入2受体激动剂或口服长效药物；或联合抗胆碱能药物，加白三烯拮抗剂；如果不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联合吸入抗胆碱能药物，或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。33，3。严重至临界程度，持续雾化吸入2受体激动剂；静脉滴注糖皮质激素：甲基强的松龙；病情控制缓解后，改为口服。注意保持水、电解质和酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，应进行机械通气。(4)对于哮喘的长期治疗，应根据哮喘的不同严重程度制定相应的长期治疗方案。1.间歇性至轻度持续吸入或口服2受体激动剂，口服茶碱剂量，每日定量吸入糖皮质激素500g/d)。2.糖皮质激素每日中等连续剂量(500 1000 g/d)。3.糖皮质激素每日连续严重摄入量 1000 g/d，35，护理评估，病史1。疾病和治疗流程2。与哮喘相关的病因和诱因。心理社会状况36，身体评估1。意识状态2。皮肤和粘膜3。胸部体征37，实验室和其他检查1。常规检查。动脉血气分析3。特异性过敏原的检测。痰液检查。肺功能检查。x光检查。常见护理诊断/问题1。气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关。2.清除呼吸道的无效与支气管粘膜水肿、分泌物过多、痰稠和咳嗽无效有关。3.缺乏知识40、护理措施及依据，受损气体交换1。环境和身体姿势与过敏原分开，以提供安静、舒适和干净的环境，从而根据疾病提供舒适的身体姿势2。观察病情症状监测血气分析和肺功能，加强对急性期患者的监测。饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬的、冷的和油炸的食物。不适合吃鱼、虾、蟹等。4.保持身体清洁舒适的皮肤护理5。氧疗护理遵循医生的建议吸氧，监测动脉血气。药物护理(1)2受体激动剂应根据医生的建议给药，不应定期、单独或长期大量使用。它应该与吸入激素等抗炎药物结合使用。注意不良反应的发生，如心悸和骨骼肌震颤。(2)吸入糖皮质激素后立即用清水漱口。全身性药物不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡和其他口服药物应在饭后服用。吸入糖皮质激素可以减少其口服剂量。不允许自我减少或退出。(3)茶碱对胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性：静脉用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上。儿童或老年人慎用：发热、妊娠、心脏、肝脏、肾功能不全和甲状腺功能亢进。联合使用：西咪替丁(二甲双胍)、喹诺酮类和大环内酯类应联合使用以减少剂量。缓释片必须全部吞下，45、(4)其他钠染色质和钠多聚体：咽喉不适、胸闷和偶发性皮疹，孕妇应慎用。抗胆碱能药物：口苦或口干。白三烯调节剂：少数病例出现轻微胃肠道症状、皮疹、血管性水肿和转氨酶升高。谨慎使用导致哮喘的药物，如阿司匹林。哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人心理护理措施哮喘病人心理护理措施哮喘病人呼吸道清理无效1。病情观察：咳嗽、咳痰观察2。水的补充：2500-3000毫升日常饮用水3。促进排痰：雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等。48.缺乏知识和正确使用吸入器是成功治疗的关键。计量吸入器简介。MDI的用法：打开盖子，摇匀，深呼吸，用嘴唇包住口，用嘴吸气，同时按下喷药器，屏住呼吸10秒钟，慢慢呼气。干粉吸入器蝴蝶吸入器都宝装置准接收器，准接收器，准接收器，准接收器，蝴蝶吸入器，评估，稳定的呼吸频率和患者的节律，可以选择适当的排痰方法，排痰可以正确使用雾化吸入器，54，其他护理诊断/问题，1。活动不耐受与缺氧和呼吸困难有关。2.营养失衡：低于身体的需求与呼吸困难和疲劳引起的食欲下降有关。3.焦虑与哮喘有关，哮喘是一种慢性疾病，反复发作。4.潜在的并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿