实施精确麻醉,确保手术安全(赵教授).ppt

实施精密麻醉确保手术安全，开始现代麻醉学，1846.10.16Dr.Moter在麻省理工大学进行乙醚麻醉的公开演出，中华麻醉仅凭在线经验难以保证麻醉质量的稳定性，“浅麻醉”引起高度压力反应“睡眠不当麻醉” 术中知道“过深麻醉”，术后早期死亡率高，麻醉风险高，seseelal.anesthanalg2008； 来自103:833-839美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典报告的认知发生率类似，知道研究一致的结果是手术中普遍存在的现象，1000例在1至2例发生术中认知，术中知道发生率， 国内发生严重术中认知美国ASA在1980-1997年引起麻醉相关投诉3791例死亡：34%神经损伤：16%脑损伤：12%其他：38%伤害事件：89%血流动力学： 27%心跳停止，非ST上升性心梗、 q波性心梗心率异常呼吸功能： 29%呼吸循环系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要因素，KawashimaY，ActaAnaesthesiolScand，2003，47 (7) :809，麻醉过度伤害事件，深度麻醉术后早期(1年内) 随着患者死亡率的增加，anestheticmanagemenone-yearmortalityafernoncardiacsurgery在深度麻醉下死亡率增加，围手术期麻醉死亡率由瑞典Basel医院麻醉和重症医学科于2008年报道。 围手术期死亡率为0.01%ZuercherM的ummenhoferw.cardiacarrestduringanesthesia.curropincritcare.2008， 14(3):269-74术后麻醉死亡率美国南加利福尼亚大学麻醉科2007年报告，术后48和30麻醉死亡率分别为0.57%和2.1K，LunneyAT 4(4):681-8，麻醉死亡率，临床估计：国内麻醉死亡率目前为0.01%0.1 08年12月20日在中华医学会麻醉学分会第九次常务委员会决议上，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务是将麻醉死亡率降低到万分之一以下。 国内麻醉死亡率方面，“精密麻醉”具有明确的麻醉深度，可根据手术需要准确掌握和调整麻醉深度，术后可立即唤醒患者，不会出现呕吐等副作用。 监测患者脑电信号实施，测量患者睡眠深度、肌松度、镇痛效果。 比只用血压、心率等间接指标监测的麻醉方法更准确，为手术医生创造更加稳定的患者条件，为患者提供更加安全舒适的感觉。 “精密麻醉”时代的到来，目前国内临床判断麻醉深度的依据：心血管系统反应、眼征呼吸的变化、骨格肌反应(反射回避)皮肤征象(交感神经兴奋的表现)、消化道征象，统计显示，我国每1万例手术就会出现1例直接麻醉相关死亡等事故，2008年12月20日中华医学会麻醉学分会第9次常务委员会决议，现阶段中华医学会判断麻醉浓淡的依据11、2、手术安全减少术中发生率减少麻醉死亡率提高医院整体麻醉操作质量减少麻醉药品消费减少医务人员纠纷减少术后转归时间减少手术室工作效率提高、实施精密麻醉的好处， 2010年3月29日上海瑞金医院在麻醉医学领域率先推进了全手术室的精密麻醉管理，为每个手术室配备了Narcotrend系统，建立了中华医学会Narcotrend亚洲麻醉深度监测技术临床实习中心。 “精密麻醉”时代的到来、“精密麻醉”时代的到来、“精密麻醉”时代的到来、Narcotrend实施精密麻醉，保障手术安全，提高医院整体麻醉操作质量。Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统、Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统由德国Hannover医科大学研究组开发，通过美国FDA、欧洲CE、中国SFDA、ISO认证。北德麻醉/脑电意识深度监测系统取得欧盟颁发的创新项目工程证书，2006年德国发明中心获得“过去25年最优秀创新奖”，2010年欧盟获得“最佳实践项目奖”。近端源、诊断程序、EEGstageandEEGindex、artifactdetection、原始EEG、电子检查程序、buttonbar、近端主接口，a 1000-95b0- 294-80c0- 279-65d0- 264-37 e0- 236-13f0- 112-0、awake、deephypnosis、target level : staed2- e1index 46-20、narco趋势排行榜参数(频域)(功率带等)、多元分类算法参数(时域)(例如自动回归参数、抑制率)、脑电阶段(A-F )和脑电指数： 原始脑电、功率谱、Narcotrend算法、良好的药物相关性适用于全科手术，用于Narcotrend临床应用、异丙酚麻醉、地氟醚麻醉、Narcotrend良好的药物相关性、Narcotrend氙麻醉的氙麻醉Narcotrend与氙气有良好的相关性，适应未来麻醉的发展。纳曲林良好药物相关性，节约异丙酚用量，安东西2003； 99336034412003 amirecansocityopensthesiologists Inc.lippincottwilliams 101:27-34 ) narcotrenddorbispectrandedispertrindismonotringduringidesflurane-remiffententanilanesthesia : acomparisonwithasdandardprication MD、ChristianStracke、MD*、LucAniset*、MalteSilomon、MD*、ReinhardLarsen、MD*、andWolframWilhelm、MD、DEAA、Narcotrend用于吸入麻醉，Narcotrend烧伤开颅手术用(针形电极可用) Narcotrend应用于全科手术，Narcotrend应用于颈动脉内膜切除术，Narcotrend应用于全科手术，3岁患者、31岁患者、15岁患者、74岁患者、Narcotrend应用于各年龄段， Narcotrend适用于各年龄层，therecolletrationofthenarcotrenddexwithendtidalseofluraneconcentrationsandhemodynamicparametersinhildren， narcotrend应用于儿童七氟醚麻醉的药物相关性narcotrend适用于所有年龄段的impacttofthenarcotrenddindexonpropoolconsunconstrumentationottolintrend opofformandemifentanilinchildren : aclinicaluti lity study，Narcotrend应用于儿童异丙酚麻醉，复苏时间短，Narcotrend应用于各年龄段，Narcotrend应用于儿童 thepharmaacodynamiccreshiteweenedsandisisgedepentwithisignficitityhigherec 50 inchredrnthaninadolescentsandadults.theniappe mapandindifferentingsonciousnessfromunconsciousness.thepharmaacodynamiccreshitweenedsandisisgedentandisisgedentwithasignification enthanninadolescentsandadults.theniappearstobeusedortoceg， mapandhridifferentingconsiousnessfromunconsunsciousness .使用普通心电极片和反复消毒的针电极，根据患者的年龄(精确日期)自动收集脑电信号，包括烧伤、开颅等手术指导个体化精密药物，Narcotrend技术特性，案例1，精密麻醉时代的到来，案例1的女性患者，甲状腺切除手术，静脉TCI靶向异丙酚的输血，合理麻醉，Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统显示指数D2，数值44，心率70，血压115/60。 手术开始20分钟后，Narcotrend监视器指数上升到C1，数值为73 (右图)，手术刺激伴随EMG肌电活动，血压也上升到162/75。 麻醉医师首先看到纳曲霉监测指数上升，立即检查麻醉现场，停止靶控注射，检查回路，发现注射异丙酚的小管被手术医师按住，不能注射异丙酚。 麻醉科医师及时处理输送管道，靶控电路注射正常，Narcotrend指数返回D2，数值43，EMG肌电恢复0，血压恢复正常110/62，手术进展顺利。总结： Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统能够实时准确显示患者的麻醉/镇静深度，指示麻醉医师相关麻醉器械和注射回路是否正常运行。 实施正确麻醉，确保手术安全。 “精密麻醉”时代的到来，情况2“精密麻醉”时代的到来，情况2，腹部手术一例，转生医师实施麻醉，麻醉深度合理，Narcotrend指数为E0，数值为30，心率为70，血压为90/48。 因需要手术，腹部充气，血压上升，收缩压达到155。 麻醉科医生看到血压上升，觉得麻醉药物不足，麻醉药物的量增加过多，麻醉加深了。 此时，Narcotrend指数为F0，数值为11。 主管教授听取医生的麻醉情况，分析血压上升是手术中给腹部打气、压迫腹主动脉加快血流动力等压力的原因，Narcotrend判断麻醉深度充分，继续加药麻醉加深，给予降血压药物，手术血压随后在主管教授的指导下，加入适量降压药，血压恢复正常，手术进展顺利。 总结： Narcotrend/脑电意识深度监测系统能够准确监测麻醉深度，提示麻醉医师合理使用相关麻醉方案和药品。 为麻醉科医生，特别是初学者提供明确的方向。 “精密麻醉”时代的到来，案例3，肺肿物切除术一例，患者年龄59岁，男性，静脉麻醉，手术开始时麻醉深度E0，麻醉合理。 术中麻醉医生发现NT指数上升到a