爱爱医资源-复杂先天性心脏病的超声诊断PPT课件.ppt

复杂先天性心脏病的超声诊断、心脏复杂畸形的诊断程序、胸腔内心脏之间的连接、内脏位置、心房位置、心室位置、房室连接、心室与主动脉之间的连接、动脉与心房之间的连接、心脏位置异常、胸外心脏颈型；胸部形状；胸腹型；腹腔型胸腔心脏位置异常的心轴概念左心：正常左心；单左中心(左中心)右中心：镜像右中心；单右心(右心)正中心、内脏位置、正常内脏位置肝在右侧、胃和脾在左侧、腹主动脉和下腔静脉分别在脊柱左侧和右侧；右肺三叶、左肺二叶内脏转位自然数内脏异位(非定位)、心房位置(AtrialSitus)，由于内脏发育的统一性，心房位置也被称为内脏心房心房的心房形态标志：心房心房位置分类心房矫形器心房倒置(AtrialSitusSolitus，I)心房非定位(AtrialSitusAmbiguous，A)，即心房异构，单心房，心房内无房间隔组织，称为单心房(解剖性单心房)。如果房间隔缺损较大，其血流动力学变化与单心房相同，称为功能性单心房。外科手术是指单个心房大多作为普通心房，即房间隔不发达。心室，心室区域的组成：流入部分；小梁部分；流出室的主要形态学特征是：肌肉小梁结构、左心室、右心室、未确定的心室袢(取决于右心室的位置)、右心室袢(D袢、D):右心室位于右心室前部、左心室袢(L袢、L)、未确定的心室袢(X袢、X)、重度法静脉或肺动脉VSD？方法4合并肺动脉闭锁曾被称为重症方法4，但现已更名为肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA-VSD)，属于肺动脉闭锁。肺动脉高压-VSD的广义定义如下：它是一组先天性心脏畸形，包括：从任何心室到肺动脉的管腔连续性中断，没有血流通过；表现为部分或完全没有肺动脉。肺动脉高压的病理生理学-VSD、全身静脉血、右心房、VSD、ASD、右心室、左心室、主动脉、体循环、PDA、肺侧支动脉、肺、或超声心动图诊断肺动脉高压-VSD，正常类型的大动脉关系全心全意增加，集中在右心。右心室壁增厚，运动增强主动脉变宽，位于右侧，但在正常之前。VSD通常更大。主动脉穿过的右心室流出道非常狭窄，或者闭塞的主肺动脉的直径非常狭窄，这是狭窄或无法到达的。左右肺动脉发育不良，肺动脉瓣没有开合运动。超声心动图诊断肺动脉高压-VSD显示，主动脉与右心房扩大和增宽型异常大动脉关系一般位于右前或右前，而肺动脉位于左后或右后主动脉可起源于右心室或跨室间隔。胸骨旁高切面能很好地显示肺动脉系统，通常显示主动脉后的条纹状密集回声。这是一个发育不良的肺动脉。肺动脉VSD超声心动图诊断表明，肺循环是手术时间和手术方式的决定性因素。肺动脉高压VSD有两个肺血来源：PDA:胸骨上窝主动脉弓长轴切面通常能发现主动脉弓下部和肺动脉之间的异常通道。头臂动脉起始处也有起源于大体肺侧支动脉的异位PDA:一般来说，有大量PDA起源于胸主动脉，而大部分PDA起源于胸主动脉。最后，肺门多普勒超声心动图对评价肺循环有重要意义。室间隔完整的肺动脉闭锁，主要病理改变为肺动脉闭锁，但室间隔完整，常伴有右心室和三尖瓣发育不全，病变多累及整个右心系统。多数为左心室、心房位置正常、房室连接和腹膜腔右心室高度肥大和节段性闭塞。一些右心室腔扩大。右心室流入道、左心室短轴、剑下右心室短轴和剑下右心室流出道的大部分切面可显示右心室发育极小、壁极厚、心内膜增生、肌小梁增厚、漏斗或小梁缺失。右心室壁可能有多个不同大小的无回声区，即扩张的窦腔。超声诊断肺动脉高压(IVS完全性)，应在大动脉短轴切面上观察冠状动脉的起源、形状和内径。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可见升主动脉增大。PDA多普勒超声：心房、心室和动脉的水平分流；有时可见收缩期右心室血流进入心肌内扩张的窦隙，呈五彩马赛克状血流，然后进入冠状动脉，逆行进入主动脉，法洛四联症，肺动脉闭锁并发VSD，右心室双出口，大动脉转位，左心室双出口，室间隔完整的肺动脉闭锁，总动脉干，房室瓣闭锁，心室发育不良，右心室双出口，右心室双出口分类(DORV):(方法很多)Steward分类方法与方法4非常相似。4型DORV与肺动脉口狭窄、右心房明显扩大、右心室壁增厚、大室间隔缺损、主动脉骑跨室间隔有关，但主动脉骑跨程度较重(75%以上)。其他右心室双出口，艾森门格型：与VSD肺动脉高压相似。然而，整个心脏明显增大，主动脉变宽，跨坐度=75%，二尖瓣前叶与半月形瓣之间无纤维连续性，代之以锥形肌回声，肺动脉主干及左右肺动脉扩张，肺动脉高压复杂。其他右室双出口伴主动脉关系异常的室上性心动过速：主动脉起源于右心室，肺动脉大部分或全部起源于右心室，可伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压。右侧位置类型和左侧位置类型各占大约一半。错位：陶西格-宾综合征。主动脉位于肺动脉的右前部或右前部。主肺动脉跨越室间隔75%，VSD位于肺动脉瓣下。错位：主动脉位于肺动脉的左侧或左前方。肺动脉均起源于右心室，主动脉大多或全部起源于右心室，肺动脉高压通常较为复杂。左心室双出口，病理上两大动脉完全或大部分起源于左心室。心脏位置正常，心房正常，房室连接多样。一般来说，VSD存在，大多为大VSD，主动脉瓣或肺动脉瓣下的房室瓣和半月瓣之间无纤维连续性，可合并各种心血管畸形，如肺动脉狭窄、房间隔缺损、右心室发育不良等。左心室双出口是心尖或心尖下五腔切面超声诊断的最佳选择。通常，左心室增大，肺动脉位于主动脉的左侧，两大动脉都起源于左心室。VSD下的双心室和双动脉的短轴横截面可以进一步观察两大动脉和心室之间的联系。其他复杂的心内畸形，如房室瓣跨骑、交叉心脏等。根据主心室的形态，单心室被分为两种亚型：左心室型、右心室型和未确定心室型，根据主要动脉的位置关系：主要动脉的正常关系、左侧位置型的主要动脉的转位、右侧位置型的主要动脉的转位，根据是否存在肺动脉狭窄，将其细分为两种亚型。单心室和左心室是最常见的类型。主心室腔具有左心室肌小梁的形态特征。通常，t房室连接、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、不规则连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室连接类型、房室瓣类型、房室类型从主动脉瓣到头臂动脉的升主动脉通常长于25毫米，肺动脉有左、右肺动脉分支，主肺动脉有左、右肺动脉分支，一般在肺动脉瓣以上约25毫米内，大动脉关系，动脉干锥肺动脉瓣下圆锥：位于肺动脉瓣和三尖瓣之间，正常心脏和镜像右心的主动脉下圆锥：在双主动脉转位中：主动脉下和肺动脉瓣都有圆锥， 右心室双出口圆锥缺失：双侧圆锥缺失是罕见的，在某些类型的左心室双出口中，心脏大血管节段的联合变化，心房正位置s反转I没有定位心室右环d左环l环不定x主动脉正常正位置s正常反转I右位置d左位置l前位置a后位置p，正常心脏，镜像右心完全主动脉的右转位置，校正主动脉的右转位置，ILI？ SDD？国际直拨电话？交叉心脏是一种罕见的特殊心脏畸形，其特征是房室结的空间位置异常，包括心房和心室间隔的扭转，从而使每个心室及其相关的心房处于相反的位置。大多数心室是上下排列的，而心室室就像一个地板，也被称为上下排列的心脏或楼上楼下的心脏。心房位置通常是正常的。大动脉转位(TGA)，概念：大动脉转位和大动脉转位一般根据房室连接关系分为两种类型：完全型TGA和矫正型TGA。根据心血管节段分析法，两个TGA可分别分为左转和右转位置。完全性甲状腺肿常合并其他心血管畸形，大动脉完全转位，病理多为左侧心脏，心房多个阳性位置，与房室连接一致。心室和主动脉之间的联系是不一致的。主动脉连接右心室，而肺动脉连接左心室。大多数患有完全性甲状腺肿的病人都有VSD肌锥。主动脉起源于右心室。主动脉瓣和主动脉窦与漏斗相连。主动脉瓣和三尖瓣之间没有纤维连接。主肺动脉起源于左心室，其根部在左后方，位置较低。肺动脉瓣和二尖瓣之间有纤维连续性。少数病人有肌锥和瓣膜下大动脉完全转位达两个半月。超声心动图应按照节段分析的顺序确定心房位置、心室环、大动脉的空间方位及其连接关系。完全右三叉神经痛：左心室长轴：主动脉位于正常右心室流出道位置，即右前侧；为了观察VSD的位置及其与半月形瓣膜的关系，大动脉短轴显示了两条大动脉的空间方位，主动脉位于右前方，肺动脉位于左后方。可以判断是否有肺动脉高压，完全性主动脉转位，在完全性右三叉神经痛的高位超声心动图检查主动脉和心室的短轴：显示主动脉和心室的连接关系，心尖五腔切面：旋转探头探查主动脉和心室的连接关系，下双动脉长轴切面和下五腔切面，完全性主动脉转位， 超声心动图检查完全左侧三叉神经痛，除了两个主要动脉的空间方向不同于右侧三叉神经痛外，主要动脉与心室的连接关系相似。 主动脉位于左前方，主肺动脉位于右后方。当主动脉内径是主肺动脉内径的1-2倍时，肺动脉狭窄很少发生。矫正的大动脉转位指的是血流动力学状态在生理上或功能上得到矫正的动脉转位。不同于解剖学纠正的大动脉异位(MGA)，心房和心室之间的连接是不一致的，心室和动脉之间的连接也是不一致的，即：左心房-右心室-主动脉，右心房-左心室-肺动脉，共动脉干，概念：也称为持续性共动脉干；假共动脉干和主肺动脉窗的鉴别特征心脏位置与各段的关系正常一条主动脉干和一组半月瓣膜高VSD合并畸形与共动脉干。超声心动图主要观察主动脉干的宽度、肺动脉的位置、右心室流出道的发育、VSD的大小和位置以及普通动脉瓣叶的数量。类型1:主动脉干的内径在左心室长轴切面和五腔心切面上都变宽，从窦切面开始逐渐变宽。动脉干横跨室间隔。我们应该仔细观察动脉主干直径变宽的部位是否有动脉分支。二型超声心动图检查：仔细寻找胸骨上窝升主动脉各部位的肺动脉口，显示左右肺动脉直接从主动脉干发出。当探头放置在胸骨上窝并显示主动脉弓的长轴切面时，它向右旋转10-15度并向右侧肋下倾斜。第三型肺动脉通常很容易发现。应注意在升主动脉侧壁发现肺动脉分支。有时第四型可能在一侧缺失。应注意在降主动脉上发现动脉分支。必要时应采用三通方法。三尖瓣闭锁。超声心动图通常是检查胸骨顶端和左边缘最有价值的部分。它可以显示左心室增大，而右心室大多很小。在原来的三尖瓣