第20章 心律失常的临床用药.ppt

2020年5月28日，第20章心律失常的临床应用，2020年5月28日，安义大学，异常频率，异常节律，异常起源，传导速度，兴奋序列，心律失常，心律失常的电生理基础，第1节，2020年5月28日，安义大学，1。心肌细胞的分类：快速反应细胞：包括心房肌、心室肌和Purcell纤维。特点：静息电位大(-80 -95mV)；去极化是由钠内流引起的，0相陡峭，传导速度快。4期仅有离子交换，无电位变化(电位与RP相同)，心肌电生理正常，2020年5月28日，安义大学，慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。特点：静息电位小(-40 -70mv)；0相为缓慢的Ca2内流，上升速度慢，传导速度慢。第4阶段的不稳定性是自发去极化(由Ca2内部流动引起)。5/28/2020，Anyi大学，2，影响心肌兴奋性的因素(1)静息膜电位水平(2)有效不应期(3)，影响心脏自主活动的因素(1)4相自动去极化率(2)静息膜电位水平，5/28/2020，Anyi大学，4，影响心肌传导性的因素(1)极化速度和振幅的差异(2)静息膜电位水平，5/28/2020，Anyi大学，5相，心肌细胞的动作电位，快速或上升第2阶段高原期：持续钠内流和缓慢钙内流和钾外流，第3阶段快速复极期：钾外流，第4阶段静息期，2020年5月28日，安义大学，快反应和慢反应电活动，心肌和心脏传导系统细胞的膜电位较大(负值较大)，去极化率快，传导速度也快，表现为快反应电活动，钠内流促进去极化。 窦房结和房室结细胞膜电位小(负值小)，去极化很慢，传导也很慢，呈慢反应性电活动，去极化受Ca2内流促进。正常心肌的电生理，2020年5月28日，安义大学，1。冲动形成障碍：2。冲动传导障碍：1。简单传导障碍传导延迟或单向传导阻滞。折返兴奋-其发生取决于折返路径的长度、脉冲传导速度和路径的不应期。心律失常的机制，2020年5月28日，安义大学，一个脉冲的折返兴奋通过环形通路回到原来的位置，再次被兴奋并继续向前传导的现象称为折返。2020年5月28日，安义大学，异常脉冲传导：折返，2020年5月28日，安义大学，快速性心律失常，心房纤颤，心房扑动，阵发性心动过速(室性或室上性)，室性早搏，二分法，三节律，心室纤颤等。缓慢性心律失常窦性心动过缓、传导阻滞等。心律失常分类，2020年5月28日，安义大学，减少自主性阻滞受体，减少自主性钾离子促进窦房结流出，减少自主性阻滞钙通道，减少阻滞钠通道后的去极化，改善传导，消除相对于触发活动的折返，绝对延长事件相关电位以消除折返，抗心律失常药物的作用环节，2020年5月28日，安义大学，抗心律失常药物第二部分分类，第一类钠通道阻滞剂：1。Ia类-中度抑制以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表的钠通道，用于治疗室上性和室性心律失常，是一种广谱抗心律失常药物。2020年5月28日，安义大学二班。B-用于轻度钠通道抑制的代表性药物包括利多卡因和苯妥英钠，它们适用于治疗室性心律失常。3.丙戊酸钠通道阻滞明显以普罗帕酮和氟卡尼为代表。适用于治疗室上性和室性心律失常。2020年5月28日，安义大学，二类受体阻滞剂：代表性药物包括奈洛尔和长春多洛，适用于室上性和室性心律失常。第三类复极抑制剂：代表性药物包括胺碘酮和索他洛尔，适用于治疗室上性和室性心律失常。2020年5月28日，安义大学，第四类钙通道阻滞剂：代表性药物包括维拉帕米和地尔硫卓。，2020年5月28日，安义大学，不良反应，1。胃肠道反应：2。金鸡纳反应：3。心血管疾病：4。动脉栓塞：5。其他：血液、呼吸系统等。2020年5月28日，安义大学，禁忌，1。对奎尼丁2过敏。完全房室传导阻滞3。严重的室内阻塞4。洋地黄中毒。重症肌无力。逃脱节奏7。严重代偿性充血性心力衰竭(由心律失常引起)，2020年5月28日，安义大学，普鲁卡因胺，药理作用1。作用类似于奎尼丁，但较弱，心脏传导系统的抑制主要在房室结以下的部分。2.没有受体阻塞血管。2020年5月28日，安义大学，临床应用主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危重病例)。本品有多种长期口服不良反应，目前临床应用较少。2020年5月28日，安义大学，药理作用轻微阻断钠通道，减少自律和减慢传导。临床应用于室性心律失常(如急性心肌梗死或强心苷中毒引起的室性心动过速或室颤)。)，利多卡因，2020年5月28日，安义大学，不良反应1。中枢神经系统副作用最常见的是意识模糊、感觉异常、视力障碍、耳鸣等。2.心血管系统更常见，心肌收缩力降低，低血压，休克等。3.舌头麻木，口腔有金属味，经常打针，唾液中药物含量过多。4.过敏反应，2020年5月28日，安义大学，苯妥英钠，药理作用-类似于利多卡因，也仅作用于Xi-普系统。1.减少自律：抑制浦肯野纤维自律，仅大剂量抑制窦房结自律。2.传导速度：当血钾低时，特别是静息膜电位低时，低剂量可加速传导速度。3.缩短不应期：缩短浦肯野纤维和心室肌的APD和ERP，但缩短APD更显著，因此ERP可相对延长。2020年5月28日，安义大学，临床应用室性心律失常对强心苷中毒患者更有效。2020年5月28日，安义大学，药理作用1。钠通道明显阻塞，自律性降低，传导减慢。2.它具有轻微的受体阻滞作用和钙拮抗作用。临床应用用于室上性和室性心律失常(如早搏、心动过速等)。)。普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮心脏自主交感神经兴奋传导速度有效不应期(阻滞)受体阻滞剂临床应用主要用于室上性心律失常(如窦性心动过速和甲亢引起的心律失常)；本品在心肌梗死患者中的应用可减少心律失常的发生和心肌梗死的范围，从而降低患者的死亡率)。普萘洛尔)，2020年5月28日，2020年28日，安义大学。其药理作用主要是阻断钾通道，延长作用时间。室上性和室性快速心律失常的临床应用。不良反应1。常见心血管抑制反应。2.长期应用表明，角膜微粒沉淀可能导致肺间质纤维化。胺碘酮)(类三)，2020年5月28日，安义大学，维拉帕米(维拉帕米，维拉帕米)(类)，药理作用1。自律性降低：阻断钙内流可抑制窦房结和房室结等慢反应细胞自动去极化，降低自律性。2.传导速度：抑制动作电位0相的最大上升速度和幅度，减慢房室结的传导速度。3.延长不应期：阻断钙通道并延长其恢复开放所需的时间，从而延长慢反应细胞动作电位的不应期。4.其他：抗受体，扩张冠状动脉和外周血管。2020年5月28日，Anyi Un，药物应用原则，2020年5月28日，Anyi大学，心律失常的药物治疗，室上性快速性心律失常，室性心律失常，宽QRS心动过速，特殊临床条件下的快速性心律失常，2020年5月28日，Anyi大学，室上性快速性心律失常，窦性心动过速，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，房性早搏器质性心脏病，无明显治疗症状，SVT，受体阻滞剂诱发的Af，均需要进行治疗。2020年5月28日，安义大学，房性心动过速，基础疾病治疗，病因去除。治疗目的：西地兰、受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓是口服电复律的首选，受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓是心力衰竭的首选：胺碘酮，2020年5月28日，安义大学，室上性心动过速，急性发作治疗刺激迷走神经性心动过速，食管起搏，电复律普罗帕酮iv器质性心脏病慎用ATPiv西地兰iv、胺碘酮iv，2028年5月28日射频消融口服普罗帕酮、莫西沙星、室上性心动过速、2020年5月28日、安义大学、控制心室率地高辛、阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米是预防发作的首选药物。对于器质性心脏病，胺碘酮是首选。对于器质性心脏病，胺碘酮是首选。对于非器质性心脏病，一类药物是首选。房颤，2020年5月28日，Anyi大学，合并器质性心脏病的室性早搏多型，成对和串联EF预后不良首先通过根据病史、心功能和室性早搏的复杂性进行分层来治疗。受体阻滞剂是控制触发因素的首选，室性早搏，2020年5月28日，安义大学，窦性心动过速：受体