原发性骨质疏松基础用药-科内会.ppt

原发性骨质疏松症基础用药,主要内容,骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物如何正确地选择钙剂,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量美国国立卫生研究院(NIH),电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折,电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.,骨质疏松症的分类,由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病,继发性骨质疏松症,主要发生在青少年，病因未明,特发性骨质疏松症,老年人70岁后发生的骨质疏松,一般发生于妇女绝经后5-10年内,I型：绝经后骨质疏松症,原发性骨质疏松症,II型：老年性骨质疏松症,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.,我国原发性骨质疏松症患病率高,我国40岁以上人群中,原发性骨质疏松症患病率（%）,刘华章,王海清.医学临床研究,2005,10(22):1474-1476.,12.4,8.5,15.7,我国城市人口原发性骨质疏松症患病率更加严峻,陶国枢.中国社区医学.2000,6(1):30-1.傅善来.健康教育丛书.骨质疏松症.中国中医药出版社2003,60岁以上老年人骨质疏松发病率（%）,我国原发性骨质疏松症BMD检查率及治疗率低下,上海一组髋部骨折病人的调查结果：,孟迅吾.CCOCN.2004,No1,原发性骨质疏松症患者易发生脆性骨折，严重影响生命质量,新加坡的一项回顾性研究：髋部骨折的高致死率和致残率（280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内情况）,WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.,主要内容,骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物如何正确地选择钙剂,中华医学会：原发性骨质疏松的临床诊断指标,发生脆性骨折及/或骨密度低下脆性骨折：-椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生,不一定有明确的外伤暴力-椎体外骨折一般有暴力诱因,但轻微损伤可诱发(指患者在自身高度水平跌倒所产生的轻微暴力)骨密度（BMD）测量：T值-2.5SD原发性骨质疏松症首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病因分析,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.,BMD检测：明确诊断原发性骨质疏松症,DXA（双能X线骨密度）测定,T-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).实用医学进修杂志,2006:34(4):193-197.,BMD的检测对象,2008年最新美国防治骨质疏松症医师指南：骨密度测量应该根据患者的骨折危险因素和骨骼健康评估。以下人群提示需要BMD检测：-所有65岁以上妇女和70岁以上男性(不论有无危险因素)-年轻的绝经后妇女和50-69岁男性,取决于临床危险因素-伴有明确增加骨折风险（如体重过轻、低创伤性骨折史、使用高危至骨质疏松药物）的绝经期妇女-50岁以上骨折的人群，以确诊有无骨质疏松症,并确定疾病的严重度-已确的诊骨质疏松患者，跟踪治疗疗效-中断雌激素治疗的绝经后妇女应考虑BMD检测,.,主要内容,骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物如何正确地选择钙剂,中华医学会：原发性骨质疏松症的预防与治疗方案,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.,权威机构推荐：补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施,NIHconsensus.JAMA,2001,285(6):785-795.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.PreventionandManagementofOsteoporosis.ReportofaWHOTechnicolReportSeries,2003,921.FDAUpdatesHealthClaimforCalciumandOsteoprosis.FDANews,January5,2007.,补充钙剂可有效提高骨密度,15项随机对照临床试验的荟萃分析结果：,SheaB.EndocineReviews,202,23(4):552-559.,补充钙剂可有效降低椎体骨折趋势,荟萃分析结果：,SheaB.EndocineReviews,202,23(4):552-559.,联合补充钙和维生素D3提高骨密度,钙剂联合维生素D3，满足骨骼基本营养，提高骨密度,法国DecalyosI研究，3270名健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（120mgCa+800IUVitD3）或安慰剂治疗，随访18个月,Chapuyetal.,NEJM.1992;327:16371642,联合补充钙和维生素D3降低骨折风险,钙剂联合维生素D3，满足骨骼基本营养，降低骨折风险,随机对照研究，3270名健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（120mgCa+800IUVitD3）或安慰剂治疗，随访18个月,Chapuyetal.,NEJM.1992;327:16371642,钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效,钙尔奇D联合雌激素治疗，有效防止骨量丢失，增强全身骨密度,NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.,钙剂增强抗骨质疏松药物治疗疗效,钙尔奇D联合应用抗骨吸收药物，更有效抑制骨吸收，促进骨生成,包括7项临床试验：850例绝经后女性，随访1年,NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.,主要内容,骨质疏松症，静悄悄的流行病原发性骨质疏松症的明确诊断钙剂原发性骨质疏松症防治的基础药物如何正确地选择钙剂,钙剂选择的金标准,选择钙剂应遵循钙剂选择的金标准,孟迅吾钙和骨质疏松中华内科杂志2005，44：235-236,适宜元素钙含量,维生素D3协同作用,安全性高,历经循证医学验证,高性价比,有适宜的元素钙含量,2002年中国居民营养与健康状况调查显示：我国城乡居民日钙摄入量均为388.8mg，与中国骨质疏松防治指南推荐的老年人每日钙适宜摄入量（AI）800-1000mg相差600mg左右,翟凤英,等.营养学报,2005,27(3):181-4.,中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.May18-20.2006,钙尔奇D元素钙含量高满足我国居民额外补钙需要,碳酸钙的元素钙含量高达40%，钙尔奇D每片含1500mg碳酸钙，提供600mg元素钙，每天1片，有效防治原发性骨质疏松症,LevensonDIetalNutritionReviews1994,52(7):221-32,钙尔奇D含有适量的维生素D3促进钙吸收,维生素D能有效促进钙的吸收,钙尔奇D含125IU维生素D3，有效促进钙的吸收和利用,20例志愿者随机补充碳酸钙、牛奶、碳酸钙+维生素D以及安慰剂，测量24小时尿中钙的排泄情况评估钙的吸收,MortensenL,etal.AmJClinNutr.1996,63(3):354-7.,钙尔奇D安全可靠，适用人群广泛,钙尔奇D为合成的纯净高密度碳酸钙，无铅、碱中毒之虞，是国家基本药物目录中的非处方药，更加安全可靠，适用人群广泛钙尔奇D不含糖、钠、脂肪、胆固醇，适宜糖尿病、高血压、高脂症/肥胖、不能耐受乳糖等患者的补钙需求,LevensonDI,etal.NutritionReviews,1994,52(7):221-32.医药市场分析,2004,3(4):73-85.NolanCR,etal.SouthMedJ,1994,87(9):894-8.,钙尔奇D历经大量临床试验验证疗效确切,作者和发表年,研究人群和方法,文献主要结论,1996年BeckerRR,etal1,94例有骨折史老年女性随机接受钙尔奇D2粒/d或安慰剂，平均随访4.3年,补充钙尔奇D明显提高了前臂BMD(P0.01)和降低骨质疏松性骨折再发危险(P=0.023),2004年沈铁城等3,24例50-80岁原发性骨质疏松患者应用阿法VitD30.25-0.5g/d+钙尔奇D1粒/d，随访8天-8个月,患者骨痛等症状明显改善，跟骨BMD增加。服用阿法VitD3的同时补充钙尔奇D对老年人骨质疏松症的预防和治疗均有益,1.AmJClinNutr,1998,67:18-242.医药导报.2000,19(6):5533.江苏大学学报医学版.2004,14(3):212-213,2000年程鹏等2,75例老年性骨质疏松患者随机补充葡萄糖酸钙6.0g/d，钙尔奇D1粒/d和阿法VitD30.25g/d，共6个月,钙尔奇D组对骨痛等临床症状的改善和增加BMD明显优于葡萄糖酸钙组